横浜市民间保育所赁借料助成事业补助金交付要纲.doc

第１号様式（第９条第１項） 年　　月　　日 （申請先） 横　浜　市　長 （申請者）　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　所　在　地　　　　　　　　　　　　　　 名　　　　称　　　　　　　　　　　　　　 代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　印 年度　横浜市民間保育所賃借料補助事業補助金交付申請書 　横浜市民間保育所賃借料補助事業補助金交付要綱に基づき、次のとおり補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。 １　交付申請額 　　　　　　　　　　　　　　　 ２　保育所の名称 　　　　　　　　　　　　　　　 ３　添付資料（初年度） （１）　事業計画書（別紙１） （２）　案内図、配置図及び平面図 （３）　各室面積表（別紙２） （４）　土地?建物登記簿謄本（写）及び賃貸借契約書（写） （５）　建築確認手続完了を証する書類（写）〔確認済証、建築基準法による検査済証（用途変更の場合は、工事完了を届け出た旨を証する書類）等〕 （６）　法人の登記簿謄本、定款、法人印の印鑑証明、役員名簿、貸借対照表（写）、財産目録（写） （７）　理事会（役員会）議事録（写） （８）　その他市長が必要と認める書類 ※　２年目以降の添付書類 （１）　事業計画書（別紙１）　 （２）　各室面積表（別紙２）　 （３）　賃貸借契約書（写） （４）　法人印の印鑑証明　　 （５）　その他市長が必要と認める書類 ※　写しについては、法人の原本証明をお願いします。  別紙１ 事業計画書（補助金交付申請） 名称 （代表者名：　　　　　　　　　　／担当者：　　　　　　　　　　　　） 所在地 ＴＥＬ：　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ： 保育所の名称 保育所の所在地 事業計画の 動機及び目的 保育所運営 の理念 定員 ０歳 １歳 乳児計 ２歳 ３歳 ４歳 ５歳 幼児計 合計 人 人 人 人 人 人 人 人 人 地域地区等 □市街化区域　□市街化調整区域 地目 用途地域 容積率／建ぺい率 敷地面積 　　　　　　㎡ 建築面積 　　　　　　㎡ 延床面積 　　　　　　㎡ 構造 　　　　　　　　　　　　造 階数 　　　階建　　　　階部分 賃借料 （月額）￥　　　　　　　　　　　　　　　　　．－ （年額）￥　　　　　　　　　　　　　　　　　．－ 補助対象期間 　　　年　　　月　　　日　～　　　　年　　　月　　　日 別紙２ 　保育園の各室面積表　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　　　　　　　　　保育園） 区分 部屋 数 面積 備考 壁芯 面積 内法 面積 有効 面積 最低基準上の 必要面積 定員 １人当たりの 最低必要面積 ０歳児室 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 人 3.3㎡/人 １歳児室 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 人 3.3㎡/人 乳　児　計 ㎡ ㎡ ㎡ － － － ２歳児室 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 人 1.98㎡/人 ３歳児室 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 人 1.98㎡/人 ４歳児室 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 人 1.98㎡/人 ５歳児室 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 人 1.98㎡/人 遊　戯　室 ㎡ ㎡ ㎡ － － － 幼　児　計 ㎡ ㎡ ㎡ － － － 小　　　計 ㎡ ㎡ ㎡ － － － 一時保育室 ㎡ － － 調　理　室 ㎡ － － 調　乳　室 ㎡ － － 事　務　室 ㎡ － － 医　務　室 ㎡ － － 地域子育て支援スペース ㎡ － － 便　　　所 ㎡ － － 便器の数は下記のとおり 保育士休憩室 ㎡ － － そ　の　他 ㎡ － － 小　　　計 ㎡ － － 合　　　計 ㎡ － － 敷　地　面　積 ㎡ 建　築　面　積 ㎡ 屋外遊戯場 ㎡ ㎡ 幼児計　　人 3.3㎡/人 屋外遊戯場以外の敷地 ㎡ （２）便器の数 大便器 小便器 乳幼児用 個 個 大人用 個 個 （３）屋外遊戯場の面積の緩和を受けようとする場合の代替となる公園等 公園等の名称 およその面積 ㎡　 保育所からの距離（実経路） ｍ　 役　員　名　簿 　年　月　日現在の役員 役職名 氏 名 氏名のカナ 生年月日 (大正T,昭和S,平成H) 性別 (男?女) 住 所 代表者 T S H ． ． T S H ． ． T S H ． ． T S H ． ． T S H ． ． T S H ． ． T S H ． ． T S H ． ． T S H ． ． 第２号様式（第1