心理病(变)态者.ppt

再論性侵害加害人的評估與處遇：心理病(變)態者 名詞中譯 英文原意為『心理有病的人』 請參考電影『鵝毛筆(Quills)』 該片演出法國拿破崙時代的薩德侯爵(Sade) SM: Sadism Masochism 當時的Asylum(療養院)居住的人都稱為psychopath，包括： 流浪漢 精神失常的人 道德失常的人(手法殘忍的犯人與性變態犯人) 心理變態 在西方社會是一般人朗朗上口的字 日本人稱為『心理变态』 香港譯為『心理變態』 在我們文化中最相近的字眼卻是『變態』或『心理變態』，但這個字眼有汙辱、貶低的意味。 所以採取原意，譯為『心理病態(者)』 精神科醫師翻譯為『精神病態』 心理病態性-Psychopathy- 目前在臨床心理學中的病理研究發現 可能是一種障礙，甚至是缺陷 未必然是一種人格疾患(目前認為是一種人格障礙) 建議譯為『心理病態性』 心理病態診斷的重要貢獻者 Dr. Cleckley (1941) A psychiatrist in U.S.A BOOK -“The Mask of Sanity” Dr. Hare (1985, 1991, 2003) A clinical psychologist (Forensic) in Canada Test -“Psychopathy Checklist (PCL)” Cleckley’s Psychopathy Hare’s Psychopathy 診斷與衡鑑 心理病態 台灣的精神科醫師翻譯為精神病態 不是醫學診斷 法律名詞 在歐美國家有Sexual Psychopathy Act Mental disorders Psychopathic personality Paraphilias 心理學的一種診斷或者心理診斷 心理病態(性)的心理診斷 Dr. Hare, Roberts D. 常用的工具 PCL-R (Psychopathy Checklist- Revised, 2nd ed.)(Hare, 1985, 1991, 2003) PCL:SV (Psychopathy Checklist: Screen Version)(Hart, 1995) PCL:YV (Psychpathy Checklist: Youth Version)(Forth, 2003) 近20年的用在臨床與研究上的黃金標準 近一兩內有爭議 PCL PCL(1985) 22 items PCL-R(1991) 20 items PCL-R(2nd ed.) (2003) 20 items Criterion updated 心理病態(性)的心理診斷 根據上述20項診斷標準去評分 0=完全沒有 1=部分資料支持 2=符合 X=無法評估 常模與切點 向度評估：心理病態性的程度 類別評估：心理病態的診斷 心理診斷資料的來源 PCL系統評估工具，所需要的資料來源 會談(提供建議的會談結構) 檔案資料 犯罪資料 需要受過訓練的臨床心理師或精神科醫師 為了避免誤診 其他人員可以接受訓練，並在臨床心理師與精神科醫師的督導下才可用於研究或臨床 PCL-R的切截分數 以研究為目的的主要切截分數為30分 以司法為目的的切截分數為30分 以臨床為目的的切截分數為25分 PCL-R的結構 二因素結構 三因素結構 四因素結構 三因素模式 三階層因素(Cooke et al. 2004) 因素一: 傲慢欺瞞人際型態 因素二: 情感缺損型態 因素三: 衝動與不負責行為型態 僅保留原有20項評分中的13項 7 items were deleted due IRT (ICCs) 11, 12, 13, 17, 18, 19, 20 四包裹因素模式 利用結構分析 PCL-R的效度 預測效度 監獄中的違規與暴力攻擊 假釋後與刑期後較快再犯 假釋後違規次數 預測暴力與攻擊 家庭暴力的攻擊 心理變態罪犯釋放五至六年的再犯率約為非心理變態罪犯的四至五倍(Quinsey, Harris, Rice, 1995; Serin Amos; 1995) (再犯約為60%~80%) 心理病態與反社會性人格疾患 APD的最大問題 信度：高診斷者間信度 效度：就有待考驗 類化性：??? 心理病態是嚴重的反社會性人格違常 心理病態確認是人格問題，反社會性人格疾患確認是行為問題，但不一定人格有問題 心理病態的分類 Cleckley’s Psychopathy Two types: Idiopathic (primary) vs Neurotic(secondary) Idiopathic psychopath Classic Explosive Manipulative Secondary psychopath P