脊柱常见病变的影像诊断_培训课件.pdf

脊柱常见病变的影像诊断 魏为铨 2016/11/16 脊柱常见病变的分类 脊柱的创伤、椎体滑脱 脊柱及椎间盘退行性变、椎间盘突出、滑膜囊肿 脊柱感染性病变（化脓性 、结核性） 脊柱关节病变（强直性脊柱炎，类风湿性关节炎） 肿瘤与肿瘤样病变 先天及发育畸形 脊 柱 大 体 解 剖 颈 椎 X 线 表 现 胸 椎 X 线 表 现 腰 骶 椎 X 线 表 现 左右斜位显示椎弓峡部 正常CT表现 全脊柱扫描T2WI-SAG 全脊柱扫描T1WI-SAG 椎间盘的变化过程 10岁以前含水量分别达到85%和75%， 10岁以后髓核自其腹背侧缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。 一、脊柱的创伤、椎体滑脱 颈椎外伤 胸椎外伤 腰骶椎外伤 椎体滑脱 颈椎外伤脱位 胸椎骨折-脱位并脊髓损伤 腰椎骨折 ? 定位片显示：腰2椎体压缩，横断面显示：椎体及附件多发 骨折，椎体后缘向椎管突起，致椎管前后径狭窄。 椎体压缩或楔形骨折 以胸腰段最常见，损伤机制为脊椎过屈，引起前柱压缩 前柱：前纵韧带+ 椎体及纤维环及椎间盘的前 2/3. 中柱：椎体及纤维环和椎间盘的后1/3 + 后纵韧 带 后柱：附件，包括椎弓根、椎板、关节突和棘突。 爆裂骨折 常压迫脊髓，损伤机制为椎体的轴向压缩， 形成上和/或下部终板粉碎骨折，前中柱受 累，也可累及后柱 爆裂骨折 骨折、骨挫伤 压缩性骨折(陈旧性) 环椎右前弓、左后弓骨折并环枢关节半脱位 枢椎齿状突骨折，伴环枢关节脱位； L3-5右侧横突骨折 椎弓峡部不连及脊柱滑脱 ? 椎弓峡部不连是指脊椎 的椎弓峡部骨不连接， 也称为椎弓崩裂。多认 为是先天发育不良，部 分外伤。（分四度） ? 若由于椎弓峡部不连而 致椎体向前不同程度移 位，称为脊椎真性滑脱 腰椎Ⅱ度滑脱 二、脊柱、椎间盘退行性变、椎间盘突出 正常 正常 正常 终板骨软骨炎（软骨退变） Ⅰ型，退变椎间盘引起邻近松质骨水肿，表现为T 1 WI上呈低信号，T 2 WI上呈高信号。 Ⅱ型，邻近椎体脂肪浸润，表现为T 1 WI上呈高信号，T 2 WI上呈中等稍高信号。 Ⅲ型，邻近椎体的纤维化及钙化，表现为在T 1 WI和T 2 WI上均为低信号。 椎间盘膨出herniation ? 定义：椎间盘向周边广 泛鼓出并超过了相应椎 体的边缘。 ? 椎间盘向椎体周围均匀 膨出，后缘仍保持前凹 的形态。 ? 硬膜囊前缘及椎间孔内 脂肪可受压，脊髓可有 或无受压移位。 椎间盘按突出形态分型 正常 突出 脱出 游离 腰椎间盘突出的位置分型 后中央型 后外侧型 外侧型 椎间盘突出（后正中型） ? 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。 椎间盘突出（后外侧型） ? 侧后型突出：纤维环 后部最薄弱部位在椎 间盘中线两侧，且缺 乏后纵韧带的加强， 因此为椎间盘突出最 常见的部位。 椎间盘突出（外侧