静脉输液治疗的循证实践_培训课件.pdfVIP

静脉输液治疗的循证实践 广东省静脉治疗专业委员会副主任委员 暨南大学附属第一医院护理部副主任 何金爱主任护师 主要内容 一、 循证实践的概念 二、外周静脉留置针留置时间的循证实践 三、研究、循证实践与?实践标准?的关系 四、2016年INS静脉输液治疗标准及其循证 依据的强度 一 循证实践 1、定义 （Evidence-Based Practice,EBP） ? 传统定义：在对病人护理做决定时认真使用目前 的最佳证据。 ? 新定义：整合最佳研究证据到临床和病人价值中。 2、特征 （1）最佳研究——具有临床相关性，以病人为 中心，治疗方法有效安全，帮助患者康复，并有 效预防。 （2）临床专业性——能使用临床技能和以往的 经验识别病人的健康状态，干预方法以及期望。 （3）病人价值——独特的偏好，顾虑和期望， 这些需要整合到临床的决策中，更好的服务病人。 3 意义 ? “我们一直的做法”是不建议持续采取的 ? 消除不必要的传统实践方法 ? 号召临床工作人员使用研究结果运用到临 床工作中，并结合现有的研究结果加以运 用 ? 平均17年的时间将研究转化为实践 ? 临床与研究结合起来 循证实践的步骤 1.确定问题 2.检索有关文献资料 3.严格评价证据的真实性、可靠性、临床 价值及实用性，得出确定的结论。 4.应用最佳证据，指导实践，并与临床知 识、经验、患者需求相结合，作出完整 的措施。 二、外周静脉留置针留置时间的循 证实践 ?1.确定问题 外周静脉留置针每3 ～4天更换一次花 费大,再置管病人的疼痛,建议修改这个 方案 ? 留置针留置时间？ 2.检索有关文献资料 ? Van Donk 等对316 例病人的随机对照研究发现， 常规72～96h更换，与仅在有临床指征时更换 留置针相比，静脉炎或堵管发生率没有差异， 没有血流感染 ? Webster等对755 例内外科病人进行了随机对照 研究，其中379 例为有临床指征更换导管组 （干预组），376 例为常规更换导管组（对照 组），并以发生静脉炎或渗出为留置失败的标 准 ? 结果：对照组376 例中有123 例（33% ）因静 脉炎或渗出而拔除导管；干预组379 例有143 例（38% ）拔除导管，二者之间无统计学差异 ? 输液相关花费对照组高于干预组 ? 两组静脉炎发生率低：干预组为4%、对照组 为3% 。 ? Catney 等 评价证据 ?系统评价：包括定性体统评价和定量系 统评价 ?Meta分析：确定有效量、异质性检验、 选择效应模型和统计方法、敏感性分析 ? 评分量表：I,IA/P,II~V,法规； 循证依据的 证据的描述 分级强度 I 随机对照试验或至少3个设计良好的随机对照试验为基础的 荟萃分析、系统文献综述、指南。 IA/P 包括在撰写期间，所掌握到的解剖学、生理学和病理生理 学方面的事实进展。 II 2个设计良好的随机对照试验；2个或更多中心非随机的设 计良好的临床试验或多种前瞻性研究设计的系统文献综述。 III 一个设计良好的随机对照试验；若干个非随机的设计良好 的临床试验或专注于相同问题的准试验设计的若干研究。 包括2个或更多的设计良好的实验室研究。 接上表 循证依据的 证据的描述 分级强度 IV 设计良好的准试验设计的研究、病例对照研究、群组研究、 相关研究、时间序列研究、描述性和定性研究的系统文献性 综述；