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临床常见的神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁
睡眠障碍、焦虑与抑郁
山医大二院精神科
韩晓蕾
(一)、睡眠障碍
睡眠障碍:是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称
01
02
03
睡眠量不正常
睡眠中出现的异常行为
睡眠和觉醒节律紊乱
1、病史问询要点
1、病史问询要点
2、体格检查
3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断
种类
严重标准
病程标准
排除标准
失眠症
对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损
每周发生3次以上,并持续减少1个月
排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠
嗜睡症
明显感到痛苦或影响社会功能
几乎每天发生,并持续至少1个月
排除因睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致及精神障碍的嗜睡情况
睡眠-觉醒节律障碍
明显感到苦恼或社会功能受损
几乎每天发生,并持续至少1个月
排除躯体疾病或精神障碍(抑郁症等)导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍
睡行症
不明显影响日常生活和社会功能
反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时
排除器质性疾病(痴呆、癫痫等)导致的继发性睡眠-觉醒节律障碍和癔症
4、睡眠障碍的诊断流程
5、转诊和注意事项
有明确病因,需要治疗原发病
A
病情复杂,诊断困难
B
非药物治疗无效
C
(1)、需转诊的信号
5、转诊和注意事项
(2)、注意事项
睡眠卫生指导
儿童睡眠障碍的处理
老年人睡眠障碍的处理
(二)、焦虑症
LOREM
广泛性焦虑症
广场恐怖症
强制性障碍
惊恐发作
创伤后精神紧张性障碍
急性焦虑症
社交恐惧症
急性应激障碍
焦虑症是指以广泛和持久紧张、担心、恐惧或反复发作的惊恐不安为主要特征的情绪障碍,伴有自主神经系统症状和运动不安等行为特征。
分类
1、询问病史要点
1、询问病史要点
结婚、离异、丧偶、工作变动、生意失败等
首先注意全身
有无低血糖、药物和酒精依咖啡因过量
有无甲状腺功能亢进
甲状腺功能测定
辅助检查
血常规、血糖、心电图、超声心动图
焦虑评价量表
SAS、HAMA、STAI、BAI、HAI
2、体格检查
3、焦虑症的重要鉴别诊断
精神性疾病
?抑郁
?药物与酒精依赖/戒断
?苯二氮卓类依赖/戒断
?精神分裂症
?早老性痴呆
器质性疾病
?药物相关:苯异丙胺、支气管扩张药、咖啡因过量、麻黄碱、左旋多巴、甲状腺素
?心血管:心绞痛、心律失常、二尖瓣脱垂
?内分泌:甲亢、嗜铬细胞瘤、雷癌症综合症、低血糖、胰岛瘤
?神经系统:癫痫,特别是复杂部分发作、急性大脑综合症
?呼吸系统:支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合症、肺动脉栓赛
4、焦虑症的诊疗流程
5、实践要点
伴有抑郁症或精神病
如果有毒品和酒精依赖或戒断使治疗复杂化
基础治疗失败
(1)转诊指征
5、实践要点
(2)注意不要混淆抑郁与焦虑
(三)、抑郁症
抑郁症(depression)是一种常见的心境障碍,可有各种原因引起,临床主要表现为情绪低落、兴趣缺乏和乐趣丧失等核心症状,并伴有焦虑、自罪自责等心理症状,以及存在睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退等躯体症状,持续至少2周,重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状,甚至出现自杀念头和行为。
多数病有反复发作的倾向,每次发作可缓解,部分可有残留症状或慢性化。
核心症状:情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失
1、询问病史要点
1、询问病史要点
1、询问病史要点
1、询问病史要点
2、体格检查
3、抑郁症的鉴别诊断
分类根据
分类
社会功能损害程度
轻性抑郁症
重性抑郁症
有无精神病性症状(幻觉、妄想、紧张综合症)
无精神病性症状的抑郁症
有精神病学症状的抑郁症
间隔时间(至少2个月)
首发性抑郁症
复发性抑郁症
3、抑郁症的鉴别诊断
重性抑郁发作诊断标准
1)症状标准:以心境低落为主,并至少有下列4项
?兴趣丧失、无愉快感
?精力减退或疲乏感
?精神运动性迟滞或激越
?自我评价过低、自责、或有内疚感
?联想困难或自觉思考能力下降
?反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为
?睡眠障碍:如失眠、早醒、或睡眠过度
?食欲降低或体重明显减轻
?性欲减退
2)严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果
3)病程标准:符合症状标准和严重标准至少已持续2周;可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后满足抑郁发作标准至少2周
4)排除标准:排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁
3、抑郁症的鉴别诊断
精神性疾病
?焦虑
?精神分裂症
?药物和酒精依赖
?痴呆
器质性疾病
?恶性肿瘤(肺癌、胰腺癌
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