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临床心理学案例分析 案例分析：费利西娅的多重问题 费利西娅，13岁，出于忧郁、拒绝上学，在家和学校都社交退缩、睡眠紊乱等而被带来咨询。大约一年前，她的父母开始注意到她的问题，那时正好是她的母亲因肺炎住院的时候。她的社会性行为也日益变糟。她希望每时每刻都能与母亲亲近，经常要母亲陪她做功课或者做家务。她变得特别安静，看上去总是很伤心或者不快乐，而且非常逃避参与社交活动。不久后，她变得寝食难安。成绩也从大多数的B掉到了C，最后变为D。她说，没有人喜欢她，自己一无是处，而且觉得生活毫无希望。 发展性思考： 首先应该对来访者进行发展性思考。这包括从年龄、性别、种族、文化背景的考虑。因为年龄告诉我们她的这种行为对她的年龄来说意外着什么，从发展的角度来评估障碍对未来可能造成的损失。性别差异也会影响评估和治疗，不同性别处理行为障碍的方式是不同的，因而需要加以考虑。 评估障碍： 临床晤谈：临床晤谈采用的是灵活的会谈方式，这有助于儿童或者父母提供尽可能完整的信息。鼓励她和家长讲述他们的故事，让他们以最接近其日常生活的方式说出想法和感觉。并注意他们的非言语性交流：面部表情、身体姿势、音调、手势等。 首先跟父母进行一小时左右的晤谈，了解她的成长历程、喜好和反感、行为的强项和缺陷、对规矩的反应、人际关系和学校表现等。 然后和她交谈前，可以用手工艺品、电子游戏等方式让她放松，并最好让她的母亲陪伴一起参入。晤谈试图了解她的自我认知和他人认知，对来诊的看法、进步的期望和对关键事件的看法等。 费利西娅的发展史和家庭状况： 她的父母说，她是母亲意外怀孕而生的。在此之前，她的母亲有过一次流产，领养了一个儿子，生过一个女儿。费利西娅是在胎儿期和出生后的最初阶段都没有什么复杂的情况发生，总的来说是愉快的。但后来，她的发展相对就比较慢了，在很多发展任务上需要特别的帮助，而且她非常沉默、不喜欢与人交流，出现过口吃问题。她的父母说，因为女儿发展缓慢，所有他们总是把她看作是“小婴儿”。在老师眼里，她基本上被认为是发展不成熟的，尽管她正常上学，而且在重读了一年级后学业成绩一直良好。 她的领养哥哥，23岁，在当地一所大学就读，住在家里。姐姐16岁，上高中，也住在家里。她的母亲是注册护士，父亲是化学博士，在一个大公司主管研究部门。对于其他的孩子，她的父母认为都没有什么问题，除了觉得她的哥哥还不够独立以外。 她的母亲谈到，自己每次怀孕后都会发生严重的抑郁，而且一年前她的外公去世了，这令她感觉非常伤心。她的父亲说自己没有什么问题，一向被认为是一个稳定、可靠的人。 就上内容的分析： 她的父母总是称她“宝宝”，这可能反映了她过度依赖父母的一种惯常模式，而这种模式恰恰可能导致她对学校的拒绝。她的母亲曾一度在怀孕后有严重抑郁，这说明她有发生抑郁的家庭风险。一年前她的外公的去世或许是一个诱发事件，致使她和她的母亲发生情绪困扰。 费利西娅的心理状况 她表现的相当安静，不善交流，是个只会使用基本社交技巧的倔强女孩。很少与人视线接触，说话声音几乎让人听不见，而且非常少言，很少主动开口，说不出自己有什么好的地方。她承认自己感到抑郁，且否认所有积极的因素，而且很简略的诉说自己的经历。她也承认自己有睡眠困难，但否认有焦虑或者惊恐发作，也否认有自杀、杀人的念头、意图。她没有知觉或者思维混乱，能辨别人，地点和时间。 行为评估： 对行为评估中所发现的信息进行组织的一个常用有效的框架为“评估ABCS” A：前提或者刚好先于行为出现的事件。 B：所关注的行为。 C；结果或者紧随行为之后的事件。 在费利西亚的案例中，A：当她的母亲让她去上学的时候（前提），B：她说她自己胃痛，不想上学（行为），C：她的母亲接着同意她呆在家里（结果）。这样的行为顺序意味着，她的抱怨自己身体不适的行为得到了母亲的强化，因此她可能再次这么做。 功能分析： 前提：在学校被嘲笑——行为：拒绝上学——结果：不再被嘲笑 前提：我一无是处——行为：抑郁症状——结果：形成低自我认知。 前提：对上学很焦虑——行为：拒绝上学——结果：焦虑降低。 角色扮演来评估她的社交技能： 首先做情境描述，比如她正在一个单独吃午餐，这时一位她的同班同学走过来，这时由治疗师扮演同学，与她交流并观察她在特定情境中的社交技能。 心理测验： 费利西亚在韦氏（第四版）的言语理解智商为107，知觉推理为105，全量表智商为106，说明她的智商处于中等水平。 对费利西亚的临床评估显示，需要用联合治疗法来同时处理三个突出的问题：拒绝上学、抑郁和社交困难。 拒绝上学：设计行为治疗过程，要求她每天去上课，如果她能去上学、参与班级活动和完成作业，就可以获得点数，并用这些点数来换取她喜欢的事物。即代币制法。如果她拒绝上学，则失去点数，且在短时间内取消她的正强化。 抑郁症状：采用认知—行为疗法