上海市三级综合医院.doc

上海市医院等级评审 申报书 医院名称 医院等级 拟申报等级 上级主管部门 所属高等院校 二○ 年 月 （单位盖章） 填写说明 一、本申报书供上海市医院等级评审使用。 二、申请评审医院根据本申报书要求，认真填写，内容真实。 三、申报书打印字体选用小四号宋体，打印纸张选用A4纸。 四、医院对照所申报等级的医院等级评审标准填写“医院自我评价”部分。第一类指标自评结果为是否通过，如未通过请列出相应项目，如有亮点或问题亦请说明。第二类指标填写自评分，如有扣分，请说明原因。第三类指标按改进医院服务管理、患者安全目标、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进和医院管理逐章填写自评分，并根据情况列出亮点，如有扣分，请在“存在问题”栏目说明原因。第四类指标（技术水平）按申报的重点专科和一般专科分别列出自评分，并简要说明扣分原因。 五、申报书报送纸质版二份和电子版一份。纸质版必须与电子版一致，并请加盖医院公章。电子版通过网络递交。 六、本申报书制订单位为上海市医院综合评价（评审）中心，可从上海市医院协会网站—上海市医院综合评价（评审）中心网页下载（）。 七