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——上肢截肢术 Campbell矫形外科手术学 截肢的现代概念 1. 几乎在任何平面均可安装假肢。 2.对肌肉的处理： 传统—残端肌肉不缝合，做成圆锥形，以适应塞入 式假肢； 现代—要求将肌肉瓣缝合，即肌肉成形术（myoplasty）。假肢为全面接触式受腔，可做到与残肢全面接触，从而承重合理，穿戴舒适，残肢血运好。 3.术后用硬性包扎，马上或及时选用临时性假肢，以促进双手协调性的恢复。 上肢截肢术的适应证 1.肢体广泛、严重的创伤，无法恢复、保留肢体，且危及生命者。 2.肢体的骨及软组织恶性肿瘤。 3.肢体的严重感染（急性感染不能控制；慢性感染可能引起局部组织恶变者。） 4.不可恢复的肢体血管损害。 5.无法补救的肢体畸形。 截肢平面的选择原则 1.尽可能保留肢体长度 —保留了长的力臂，使假肢更方便、有力。 2.尽可能保留关节 保留腕骨—可以保留一部分腕关节的屈伸功能。 保留下尺桡关节—前臂50%的旋前、旋后功能即可传 递到假肢。 保留肘关节—从而保留部分肱骨的旋转功能，肘关 节的屈伸力。 3.高位上肢截肢尽量保留肱骨头，以便保留肩部外形， 也有利于假肢的稳定性。 上肢的截肢平面 1.腕部截肢术 经腕骨截肢术 腕关节离断术 2.前臂截肢术 前臂远端截肢术 前臂近1/3截肢术 3.肘关节离断术 4.上臂截肢术 髁上截肢术 髁上近侧截肢术 5.肩部截肢术 经肱骨外科颈截肢术 肩关节离断术 肩胛带离断术 残端组织的处理原则 1.切口 腕部截肢术—长掌侧皮瓣，短背侧皮瓣，长度比例为2:1。 腕以上—前后等长皮瓣，长度为截肢平面直径的1/2。 2.肌肉 前后肌瓣对端缝合，必要时固定在骨端，防止滑动。 3.骨断端处理 截骨水平以下切断骨膜，向下翻转覆盖骨端，使骨髓腔封闭。 关节应彻底切除关节囊滑膜，关节软骨刮除至软骨下骨。 4.神经处理 不宜过分牵拉，以免神经纤维断裂或发生脱髓鞘改变，术后容 易形成瘢痕、神经瘤而出现残肢痛。 5.血管处理 6.切口缝合及引流 经腕骨截肢术及腕关节离断术 1.作一长掌侧、短背侧皮瓣，长度比例为2：1。 切口起自桡骨茎突远侧1.3cm，向远端延伸，再弧形转向近侧， 止于尺骨茎突远侧1.3cm。（为保留肢体长度，必要时可作非标准皮瓣） 经腕骨截肢术及腕关节离断术 2.皮瓣分离至计划截骨平面的近侧, 显露下方的软组织。 3.向远端牵拉并切断屈指肌腱和伸指肌腱， 任其回缩至前臂。 4.从附着点游离屈腕肌腱和伸腕肌腱， 翻转至截骨平面近侧。 经腕骨截肢术及腕关节离断术 5.找出正中神经、尺神经和桡神经终末支，向远端牵拉，利刀切断。 6.在预计截骨平面近侧，钳夹、结扎并切断桡动脉和尺动脉。 7.横断腕骨，锉平边缘。 8.在残留腕骨上选择与正常肌腱附着点一致的位置，将屈腕肌腱和伸腕肌腱固定，以保留腕关节的主动活动。 9.缝合皮下组织和皮肤，放置引流。 经腕骨截肢术及腕关节离断术 腕关节离断术在以下方面不同于经腕骨截肢术 1.环形切断腕关节囊。 2.切除桡骨茎突和尺骨茎突，锉平残端。 注意避免损伤下尺桡关节和三角纤维软骨，从而保留前臂的旋前、旋后功能，并避免了关节疼痛。 前臂截肢术 特点 1.前臂远端的皮肤薄； 2.前臂远端的深部组织基本由血运相对较差的肌腱和筋膜构成。 因而，当前臂血液循环有严重破坏时，前臂中远1/3处截肢更为可取。 前臂远端截肢术 1.从预计截骨平面的近端，做前后等长皮瓣。 2.将皮瓣、皮下组织和深筋膜向截骨平面的近端翻转。 前臂远端截肢术 前臂远端截肢术 为安装现代假肢的需要，可做肌成形术（myoplasty)： 前臂近端1/3截肢术 1.皮肤条件好，做前后等长皮瓣；如条件不好，为保留长度，必要时做非正规皮瓣。 2.将皮瓣和深筋膜向截骨平面近侧翻转。 前臂近端1/3截肢术 3.处理血管、神经。 4.在截骨平面远端横断肌腹。如果残端在肱二头肌止点以上，按blair和morris介绍的方法，应将肱二头肌腱远端2.5cm切除。这将增加功能性残端长度，有利于装配假肢。 5.横断尺、桡骨，残端锉平。 6.缝合、引流。 肘关节离断术 1.做前后等长皮瓣，起自肱骨内外髁，后侧皮瓣向远端延至尺骨鹰嘴远侧2.5cm，前侧皮瓣至肱二头肌腱止点稍远侧。 2.将皮瓣向上翻转，从肘关节内侧开始分离深部组织。依次处理肱二头肌腱膜、屈肌总腱起点、肱