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61.下肢骨、关节损伤
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现与诊断 伤后出现跟部疼痛,肿胀,皮下瘀斑,足底扁平及局部畸形,不能行走。检查跟部有局限性压痛,跟骨横径较健侧增宽,应怀疑有跟骨骨折。 踝关节正位、侧位和跟骨轴位拍片,可明确骨折的类型、移位程度。 坠落伤虽为足着地受伤,但力可沿下肢向骨盆、脊柱传导,因此应注意髋部、脊柱的临床症状并及时进行X线摄片检查,以免漏诊。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 治疗原则:是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关 节角,纠正跟骨变宽,维持正常的足弓高 度和负重关系。 微创治疗:近年来,采用跟骨后外侧小切口,应用解 剖钢板加压骨栓进行内固定,降低了切口 皮肤的坏死及感染率,有效地纠正了跟骨 变宽畸形,取得了满意的治疗效果。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 跟骨骨折微创切开复位解剖钢板、骨栓加压内固定。 术前侧位 术前轴位 术后侧位 术后轴位 第44章 下肢骨、关节损伤 跖骨骨折 多为直接暴力所致;长 期慢性损伤可致疲劳骨折 (第2、3跖骨) 跖骨骨折占成人骨折的 5.1%,占足部骨折的37.5%。 第44章 下肢骨、关节损伤 受伤后足部疼痛、肿胀、 皮下瘀斑,严重者足部可出 现短缩畸型。典型骨折经 X 线拍片即可确诊。 第44章 下肢骨、关节损伤 因骨折发生部位(跖骨干、颈和基底)和稳定程度 不同,选择不同治疗方法。 石膏外固定 钢板螺钉内固定 第44章 下肢骨、关节损伤 趾骨骨折 多为直接暴力所致(重 物打击、踢撞硬物等)。 趾骨骨折占成人骨折的 3.2%,占足部骨折的23.5%。 第44章 下肢骨、关节损伤 无移位的趾骨骨折不需特别治疗,休息2~3周即 可行走。 有移位的单个趾骨骨折,可将邻趾与伤趾用胶布一起 固定,可早期行走。 多数趾骨骨折在复位后,用超过足趾远端的石膏托固 定2~3周即可进行功能训练。 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 第44章 下肢骨、关节损伤 * * * * * * * * * * * * * * * 病因与分类 Schatzker分型 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 Ⅰ型单纯劈裂骨折 若无明显移位,采用下 肢石膏托固定4~6周。 移位明显者,应切开复 位,松质骨螺钉内固定 或支撑钢板固定,以保 持关节面的平滑和恢复 侧副韧带张力为目的。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 Ⅱ型伴有平台塌陷 的劈裂骨折,应切开复 位,撬起塌陷的骨块, 恢复关节面平滑,同时 植骨,保持塌陷骨块的 复位位置,用松质骨螺 钉钢板固定。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 Ⅲ型胫骨髁中央的塌陷 骨折,由于不是重要负重区, 在1 cm以内的塌陷,只需用 下肢石膏固定4~6周,即可 开始功能训练。若骨折块塌 陷超过 1cm或有膝关节不稳 定者,应行手术切开复位, 撬起骨折块,在骨折块下植 骨,钢板内固定。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 Ⅳ型无移位的胫骨内侧平台骨折只需石膏固定4~6周即可 进行功能训练。伴有骨折塌陷者,合并交叉韧带损伤者,应切 开复位,恢复平台的平整及交叉韧带张力,或重建交叉韧带。 骨折块复位后遗留的间隙,应植骨充填,钢板内固定。 Ⅴ型骨折,为不稳定骨折,应切开复位,钢板、螺栓或松 质骨螺钉固定。 第44章 下肢骨、关节损伤 治疗 Ⅵ型骨折应采用切 开复位,胫骨平台解剖 钢板与T形钢板固定。 若内固定确实可靠, 可在术后早期用持续被 动活动仪(CPM)辅助
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