污染处理厂申报表-附件3.doc

附件3 污水处理厂排放污染物基本信息申报表 （试行） 组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 填 表 人 行政区划代码□□□□□□-□□□ 报 出 日 期 年 月 日 表1：排污单位基本情况 1.单位地址 省(区、市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、镇及街(道、路) 号 2.中心经度 o ˊ 4.联系人 　 5.电话 　 6.传真 　 3.中心纬度 o ˊ 7.登记注册类型 　□ 8.隶属关系 　□ 9.邮政编码 　 10.污水处理 级别 一级 □ / 二级 □ / 三级 □ 11.投运日期 　 12.污水处理能力（万吨/日） 　 13.污水处理方法 　□ 14.污水处理设施类型 城镇污水处理厂 □ / 工业区污 [废]水集中处理装置 □ / 其他 □ 15. 重点级别 国控 □ / 省控 □ / 市控 □ 16.废水进