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内镜诊断和治疗 中国医大一院内窥镜检查科 赵延辉 内镜一词的英文为“endoscopy”，起 源于希腊语，系由字首“endo”（内部 之意），与动词“skopein”（观察之 意）组合而成，原意为窥视人体深部腔 道的一种方法。 1805年，德国Bozzini用烛光作光源用 一根细铁管窥视泌尿道——内镜最早应 用。 四个时期 早期硬式内镜（1805年～1932年） 半可曲式胃镜（1932年～1957年） 纤维内镜（1957年以后） 电子内镜（1983年以后） 我国消化内镜情况 已有40年历史。 起初除硬式直肠镜，乙状结肠镜使 用较广泛，胃镜、腹腔镜等仅在少 数单位，少数患者中进行，很长时 间未能形成规模性普及应用。 70年代引进纤维内镜以后，消化内 镜迅速发展普及，几乎成为消化专 科的常规诊断工具。 开始10年以诊断内镜为主，近10余 年来进入诊断与治疗相结合的新阶 段。 一、内镜检查的适应证、禁忌证和并发症 （一）上消化道内镜检查的适应证、禁忌证和并发症 （二）大肠镜检查的适应证、禁忌证和并发症 （三）超声胃镜检查的适应证、禁忌证和并发症 （四）逆行胰胆管造影的适应证、禁忌证和并发症 二、常见疾病的内镜诊断要点 （一） 常见食道疾病的内镜诊断要点 1.反流性食管炎 2.食管癌 3.食管静脉曲张 4.贲门失迟缓症 1.适应证 适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而 诊断不清者，均可进行检查，具体适应证有： (1)咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。 (2)上消化道出血。 (3)X线钡餐检查不能确诊，疑有黏膜病变或肿瘤者。 (4)需随访观察的病变。 (5)药物治疗前后的观察或手术后随访。 (6)需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、 息肉摘除等）。 2.禁忌证 (1)严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 (2)休克、昏迷等危重状态。 (3)神志不清，精神失常。 (4)上消化道急性穿孔期。 (5)严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 (6)急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。 3.并发症 严重并发症有: (1)心脏意外：主要指心绞痛、心肌梗 塞、心率紊乱和心跳骤停。 (2)肺部并发症：低氧血症。 (3)穿孔：内镜穿孔是一个重要的并发症，其后果是 严重的。1987年我国内镜学会统计穿孔68例。最 易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝，原 因往往是患者不合作，而检查者操作粗暴，盲目 插镜引起的损伤。如果出现了穿孔，最主要的症 状是立即出现剧烈的胸背上部疼痛、纵隔气肿和 颈部皮下气肿，继发出现胸膜渗出和纵隔炎，X 线检查可确诊。一旦明确诊断需行外科手术，如 未及时诊断延误病情，会危及生命。其它部位的 穿孔是胃和十二指肠，原因亦是检查者粗暴操作 或技术不熟练。一旦穿孔即继发气腹和腹膜炎。 (4)感染 一般并发症有: 下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症、 食管贲门撕裂、咽喉部感染或咽后脓 肿、腮腺肿大。 1.适应证 (1)腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血 （原因不明）、腹部包块。 (2)X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、 息肉、癌肿、憩室等）。 (3)炎性肠病的诊断与随访。 (4)结肠肿瘤的术前诊断与随访。 (5)需行止血或息肉摘除等治疗者。 2.禁忌证 (1)肛门、直肠严重狭窄。 (2)急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性 结肠炎等。 (3)急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。 (4)妊娠妇女。 (5)严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。 (6)完全性肠梗阻。 3.并发症 (1)出血：出血常继发于息肉或肿瘤等 病灶的破裂，也可继发于活检后。 腹腔内出血是结肠镜术的罕见并发 症，常继发于肠系膜或肝撕裂以及 脾破裂。 (2)穿孔：结肠镜检查过程中结肠穿孔的 原因分为机械性和气压性两种。机械 性原因主要是滑镜、解袢、活检等操 作过程，如存在肿瘤（组织较脆）、 狭窄、急性炎症、缺血或吻合口等情 况，则更易发生穿孔；气压性穿孔罕 见，常因肠腔内注入过多气体所致， 最常见部位是盲肠，其次是横结肠、 乙状结肠和直肠。 (3)肠道准备相关的并发症：老年人进 行肠道准备可能导致脱水，慢性肾 功能衰竭患者肠道准备时应避免使 用含有镁或钠的磷酸盐。拟行息肉 切除时不应使用甘露醇进行肠道准 备，因为有爆炸的危险