子宫肌瘤-讲课.pptVIP

子宫肌瘤 概 述 女性生殖器最常见的良性肿瘤 多见于30～50岁的妇女(20％—25％) 发病机制 青春期后发生，绝经后萎缩 妊娠或应用雌激素增大 多与子宫内膜增生过长并存 瘤组织中雌激素受体含量增高，与雌二醇的结合力增加20％ 分 类 按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤（92%） 宫颈肌瘤（8%） 按肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤占60%~70% 浆膜下肌瘤占20% 粘膜下肌瘤占10%~15% 肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤 病 理 巨检 实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构 外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变 临床表现 月经改变 白带增多 压迫症状 腹部包块 腹痛、腰酸、下腹坠胀 不孕 继发性贫血 月经改变 出血原因 A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。 C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。 压迫症状 腹 痛 A. 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 B.肌瘤红色变性 C.浆膜下子宫肌瘤蒂扭转 体 征 A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤 C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连 诊 断 1、育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史 2、查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 3、B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 4、腹腔镜和宫腔镜检查 鉴别诊断 妊娠子宫：停经史，早孕反应，子宫增大变软，可借助血、尿HCG及B超检查。 卵巢肿瘤：一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊 盆腔炎性包块 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫畸形 治 疗 A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。 丙酸睾丸酮注射液 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。 B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。患者经量减少或暂时性绝经。 诺雷得 每月肌注1次，连续3-6个月，药费昂贵。 C、米非司酮：12.5mg-25mg，每日1次，连服3个月。 手术方式　 总 结 * 原因尚不清楚。较为接受的学说：与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。 形成带蒂的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤 粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道 镜下 肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。 玻璃样变-----最常见 囊性变------继发于玻璃样变 红色样变------多见于妊娠期或产褥期 肉瘤变 钙 化 肌瘤变性 主要和肌瘤的生长部位有关; 与肌瘤大小和个数关系较少。 A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变 C、月经改变和肌瘤大小不成正比 压迫膀胱 表现尿频、排尿困难或尿潴留 挤压直肠 引起大便困难； 阔韧带内子宫肿瘤 可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。 B型超声检查 治疗原则 A、随访观察：肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3-6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 B、药物治疗：有生育要求的轻度患者，年轻无继续生育要求的重度患者。 C、手术治疗：肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或继发性贫血时，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术、子宫切除术。 药物治疗 治疗原则 1、肌瘤小于2.5个月妊娠子宫大小，症状轻。 2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。 手术治疗 1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。 2、子宫切除手术 适用于①肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；②不保留生育功能；③疑有恶变的患者。 50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。 * * *