老年抑郁症的诊治.pptVIP

老年抑郁症的诊治 北医三院老年科 谭秀娟 主要内容 1 老年焦虑和抑郁症的临床表现 2 心身疾病的概念和病理生理基础 3 抑郁症的诊断标准和主要测试量表 4 抑郁症的治疗原则和常用药物 5 典型病例分析 老年人口问题 我国20-30年代平均预期寿命35岁，1950年51.2 岁，1980年67.9岁，目前为女71岁男68岁。2005年60岁以上人口占20%（2000年为11%），发达国家65岁以上人口占10%--16%，平均预期寿命达80岁.发展中国家的比例低于5%这与一个国家的经济、文化、教育及科技的发展密切相关。我国2008年初正式公布的结果是：我国已拥有老龄人口1.56亿，占总人口的11%以上。 老年的界定：西方国家定为≥65岁，根据世界卫生组织1982年西太平洋地区会议该区定为≥60岁。 医 学 模 式 的 转 变 现代社会的特点： 科学技术高度发达 快节奏 人际关系复杂 社会生活变化大 强压力 欲望和期望值过高 经济快速增长 高竞争 家庭结构的改变 结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐 疾 病 模 式 的 转 变 1 传染病、营养不良和维生素缺乏引起的疾病↓ 2 饮食结构改变导致代谢性疾病↑ 3 生活水平和医疗卫生保健水平提高、长寿↑ 4 老年疾病增多 结果：紧张、焦虑、抑郁、恐惧引起的心 身疾病↑↑↑ 一 抑郁症的流行病学研究 1 普通人群的抑郁年患病率为：6-7 % 终身 患病病率 ：15%-17% 2 男性抑郁终身患病率： 7 % — 12% 女性抑郁终身患病率：20 % —25% 女性患病率是男性的2倍以上 3 50%以上可以出现功能障碍！ 4 治疗率低！ 老年期抑郁障碍的定义 depreessive disorder in the elderly 首发于老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的一种精神障碍。特征以情绪低落、焦虑、迟滞和繁多的躯体不适为主且不能归因于躯体疾病和脑器质性疾病，一般病程长，具有缓解和复杂化倾向，部分预后不良（自杀），50-70岁多见，80岁以后相对少见。 什麽人容易患抑郁症？ 抑郁症的发病机制 1 性格行为因素： A型行为型（急燥，争强好胜）—植物神经高敏 内向敏感型（易失衡、暗示性强、胆小依赖心理、可塑性差） 2 社会心理因素：重大生活事件（如家庭、婚姻、退休）， 当今社会的激烈竞争导致工作压力大，都可能产生不愉 快的情绪，有的人能很快适应或调整过来，但有些人则 难以调节，于是有人可能在一生中的某一阶段或几个阶 段出现抑郁状态或抑郁症。 3 患有慢性疾病：如中风、心血管病、恶性肿瘤、糖尿病等 4 与遗传因素有一定的关系：海马体积的缩小，Tsai等对脑原性 营养因子（BDNF）met66val基因多态性与抑郁症的关系进行了 研究，结论：上述基因多态性可能影响了海马的体积。 老年期抑郁障碍的病因 病理基础与青年人相同 老年人生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素 　　　 *老年人遭受的各种心理，生理和社会的 应激事件多。 *老年人生活的艰辛、孤独等。 *老年人缓解精神压力和精神创伤的能力 下降。 抑郁症的临床表现 1 情感障碍：抑郁的心境长期存在，兴趣减少，孤独感，悲观失望无 用，焦虑，激越。晨重午后轻。 2 思维障碍：脑力减退，思考问题困难，主动性言语减少，痛苦联想 多，自责自罪厌世，疑病，关系和贫困妄想。 3 认知功能障碍：计算力、记忆力、理解力、判断力下降，无记忆 力丧失 —假性痴呆。 4 意志行为障碍：依赖性强，犹豫不决，不愿社交，活动减少，无 欲，生活自理能力差，自杀企图和行为（坚决、隐 避）。 5 躯体性焦虑：甚至掩盖了抑郁情绪，躯体不适的表现多样，产生疑