临床科学合理用血概要.ppt

输血治疗同意书 1、病人信息填写完整 2、病人检查结果阴性的 写阴性不要写（-） 3、病人检查结果阳性的 写阳性不要写（+） 4、受血者及医师签字 一定签字 并填写时间 临床输血申请单 1、病人信息填写完整 2、病人检查结果阴性的 写阴性不要写（-） 3、病人检查结果阳性的 写阳性不要写（+） 4、申请医师、主治医师签字 并填写时间具体到时、分 取血单 1、病人信息填写完整 2、根据实际需求填写血液种类 数量（今天用多少申请多少） 4、医师签字 并填写时间具体到时、分 ５、将申请单和取血单一块送 　　至输血科。 临床科学合理用血 合理输血 输血就有风险 合理输血能够救命，不合理输血则可能夺去患者的生命 因此，应对患者的临床病情和实验室检查结果进行仔细评估，严格掌握输血适应证，不可轻率进行输血 合理输血 临床输血存在的问题 输血风险不容忽视，特别是输血后引起的肝炎和艾滋病时有发生，有人称之为：“血祸”！ 有些临床医师仍凭经验输血，不重视节约用血 临床输血存在的问题 红细胞输注指征偏宽 （100g/l还输血） 术前备血带有随意性（120g/l也备血） 乱用血浆补充血容量和营养 搭配性输血（红细胞与血浆搭配输注）较为普遍 “冷链”保护意识差 新鲜冰冻血浆(FFP)的特点 该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。 这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。 多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。 新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证 单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； DIC的治疗 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 血浆置换时的置换液。 有人认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板等，有人认为如果只补充红细胞及晶体/胶体液，那么血浆蛋白、凝血因子及血小板就一定会稀释性减少 事实并非如此，若患者出血前的凝血因子含量正常，当凝血因子水平降至2/3时也不会增加出血的危险，故出血量不大，在输注红细胞时可不必搭配输注血浆或血小板 对于心血管系统手术、肝移植及严重创伤等原因导致失血量过多而引发失血性休克时，须大量补液扩容可适量输注红细胞、也可考虑输注血小板及FFP 鉴于上述原因： 大量输血时没有必要常规预防性输注FFP，微血管出血时应寻找病因，有针对性地治疗。 休克应及时复苏治疗、纠正低体温，合理输红细胞及血小板，使血小板达到50×109/L以上则是治疗的关键 如果输注红细胞和血小板后仍持续出血可以输注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT缩短到正常对照1.5倍范围内，并使纤维蛋白原浓度至少达到1.0g/L × 1．与红细胞重组后应用 严重创伤、病情不稳定、出血未被控制的休克患者，有人曾主张悬浮红细胞与血小板及血浆联合输注，以预防大量输注红细胞时凝血因子被稀释或过度消耗引起的病理性出血 目前这种观点遭到质疑： 因为大量输注红细胞时的病理性出血由多种原因引起，单纯由凝血因子稀释引起的出血较为少见 三者联合搭配输注造成的病毒传播及同种免疫机率增加 ，不可取！ 因此，如果没有消耗性凝血病，没有必要联合输注上述三种成分血 即便发生了消耗性凝血病，搭配时所用的FFP提供的凝血因子量不足，达不到治疗的水平 × 2．用于扩容 不能将血浆作为液体补充以纠正低血容量，但目前仍有许多医生仍习惯用血浆扩容，现代输血学并不支持这一做法。 这是因为血浆： 传播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒和其他输血传播传染病的危险和全血相同 在治疗低血容量时，没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体液好 引起过敏反应 × 3．补充营养 因血浆中含有白蛋白，故临床存在以FFP补充白蛋白以提高患者营养的做法。 但白蛋白不能用于补充主要氨基酸，因为其所含的主要氨基酸如色氨酸、亮氨酸含量较少，且白蛋白的半衰期太长（20d），所含氨基酸释放缓慢，所以营养学上用血浆和白蛋白制剂作为合成机体蛋白质所需的氮源补给价值不大 × 4．促进伤口愈合 血浆白蛋白水平是反映机体脏器功能和营养状态的重要指标，低白蛋白血症提示患者存在营养不良，这些患者的术后并发症发生率及死亡率都较高，这是客观事实 不少人错误地认为： FFP中含有白蛋白，可以纠正患者的低蛋白血症，有利于术后患者的康复及伤口的愈合 但应该清楚地认识到： 患者的营养状态