合理选择核苷（酸）类似物降低抗乙肝病毒治疗失败风险第二.pptVIP

合理选择核苷（酸）类似物降低抗乙肝病毒治疗失败风险第二军医大学长征医院缪晓辉2007.6 美国消化协会最新乙肝治疗规范：首要治疗目标和最终治疗目标 乙肝抗病毒治疗失败的主要原因 药物的选择不当 核苷类似物 抗病毒作用弱 降低病毒载量速度慢 易选择出耐药变异株 干扰素 不同亚型 不同剂型 不同制剂 乙肝抗病毒治疗失败的主要原因 药物治疗方案不合理 剂量不足 疗程不足 给药途径 随意更改 乙肝抗病毒治疗失败的主要原因 患者的因素 性别、年龄、病程、病情 感染途径：垂直传播 合并其他肝病 合并其他疾病 不良生活习惯 依从性不良 乙肝抗病毒治疗失败的主要原因 病毒的因素 不同病毒基因型对药物的反应不同 病毒高载量 “天然”耐药株：天然变异？变异株 感染 病毒基因组或基因片断整合至宿主 染色体 快速强效抑制病毒可以减少耐药发生 核苷类药物累计基因耐药分析比较 初始使用ETV后基因型耐药率和病毒学突破 耐LVD者换用ETV的结果 选择高耐药基因屏障的药物 总 结 选择拉米夫定起始治疗核苷初治患者 70%的患者5年内发生基因型耐药，且拉米夫定耐药后对其他抗病毒药物应答率下降 选择阿德福韦起始治疗核苷初治患者 治疗6个月最高达50%的患者原发性无应答 选择最有效、耐药发生率最低的恩替卡韦治疗核苷初治3年 1%的患者因耐药发生病毒学反弹 9