普外科专科护理规范及标准111概要.doc

普外科专科护理规范和标准 一、心电监测技术 　　（一）目的 　　监测患者心率、心律变化。 　　（二）实施要点 　　1.评估要点： 　　（1）评估患者病情、意识状态。 　　（2）评估患者皮肤状况。 　　（3）对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。 　　（4）评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 　　2.操作要点： 　　（1）检查监测仪功能及导线连接是否正常。 　　（2）清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。 　　（3）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。 　　（4）选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。 　　3.指导患者： 　　（1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 　　（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 　　（3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。 　　（三）注意事项 　　1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。 　　2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 　　3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 　　4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 　　5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 　　6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 二、血氧饱和度监测技术 　　（一）目的 　　监测患者机体组织缺氧状况。 　　（二）实施要点 　　1.评估患者： 　　（1）了解患者身体状况、意识状态、吸氧流量。 　　（2）向患者解释监测目的及方法，取得患者合作。 　　（3）评估局部皮肤或者指（趾）甲情况。 　　（4）评估周围环境光照条件，是否有电磁干扰。 　　2.操作要点： 　　（1）准备好脉搏血氧饱和度监测仪，或者将监测模块及导线与多功能监护仪连接，检测仪器功能是否完好。 　　（2）清洁患者局部皮肤及指（趾）甲。 　　（3）将传感器正确安放于患者手指、足趾或者耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好。 　　（4）根据患者病情调整波幅及报警界限。 　　3.指导患者： 　　（1）告知患者不可随意摘取传感器。 　　（2）告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 　　（三）注意事项 　　1.观察监测结果，发现异常及时报告医师。 　　2.下列情况可以影响监测结果：患者发生休克、体温过低、使用血管活性药物及贫血等。周围环境光照太强、电磁干扰及涂抹指甲油等也可以影响监测结果。 　　3.注意为患者保暖，患者体温过低时，采取保暖措施。 4.观察患者局部皮肤及指（趾）甲情况，定时更换传感器位置。 三、造口护理技术 　　（一）目的 　　1.保持造口周围皮肤的清洁。 　　2.帮助患者掌握正确护理造口的方法。 　　（二）实施要点 　　1.评估患者： 　　（1）询问、了解患者对护理造口方法和知识掌握程度。 　　（2）了解患者造口类型及造口情况。 　　（3）评估患者造口的功能状况。 　　（4）评估患者自理程度，以决定护理的方式。 　　2.操作要点： 　　（1）协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡。 　　（2）由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物。 　　（3）温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况。 　　（4）用造口量度表量度造口的大小、形状。 　　（5）绘线，做记号。 　　（6）沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜。 　　（7）撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹。 　　3.指导患者： 　　（1）向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性。 　　（2）向患者介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理。 　　（三）注意事项 　　1.护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤。 　　2.更换造口袋时应当防止袋内容物排出污染伤口。 　　3.撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。 　　4.注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。 　　5.贴造口袋前应当保证造口周围皮肤干燥。 　　6.造口袋裁剪时与实际造口方向相反，不规则造口要注意裁剪方向。 　　7.造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1-2毫米），缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦将会导致不适甚至出血。 　　8.如使用造口辅助用品应当在使用前认真阅读产品说明书，如使用防漏膏应当按压底盘15-20分钟。 　　9.教会患者观察造口周围皮肤的血运情况，并定期手扩造口，防止造口狭窄。 四、轴线翻身法 　　（一）目的 　　1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者