2013年医师定考期核技能考试内容.docVIP

十二项医疗核心制度内?容 一 、首诊负责?制度1、第一次接诊?的医师或科室为首诊医?师和首诊科室，首诊医?师对患者的检查、诊断?、治疗、抢救、转院和?转科等工作负责。2?、首诊医师必须详细询?问病史，进行体格检查?、必要的辅助检查和处?理，并认真记录病历。?对诊断明确的患者应积?极治疗或提出处理意见?；对诊断尚未明确的患?者应在对症治疗的同时?，应及时请上级医师或?有关科室医师会诊。?3、首诊医师下班前，?应将患者移交接班医师?，把患者的病情及需注?意的事项交待清楚，并?认真做好交接班记录。?4、对急、危、重患?者，首诊医师应采取积?极措施负责实施抢救。?如为非所属专业疾病或?多科疾病，应组织相关?科室会诊或报告医院主?管部门组织会诊。危重?症患者如需检查、住院?或转院者，首诊医师应?陪同或安排医务人员陪?同护送；如接诊医院条?件所限，需转院者，首?诊医师应与所转医院联?系安排后再予转院。?5、首诊医师在处理患?者，特别是急、危、重?患者时，有组织相关人?员会诊、决定患者收住?科室等医疗行为的决定?权，任何科室、任何个?人不得以任何理由推诿?或拒绝。二、三级?医师查房制度1、医?疗机构应建立三级医师?治疗体系，实行主任医?师（或副主任医师）、?主治医师和住院医师三?级医师查房制度。2?、主任医师（副主任医?师）或主治医师查房，?应有住院医师和相关人?员参加。主任医师（副?主任医师）查房每周2?次；主治医师查房每日?1次。住院医师对所管?患者实行24小时负责?制，实行早晚查房。?3、对急危重患者，住?院医师应随时观察病情?变化并及时处理，必要?时可请主治医师、主任?医师（副主任医师）临?时检查患者。4、对?新入院患者，住院医师?应在入院8小时内查看?患者，主治医师应在4?8小时内查看患者并提?出处理意见，主任医师?（副主任医师）应在7?2小时内查看患者并对?患者的诊断、治疗、处?理提出指导意见。5?、查房前要做好充分的?准备工作，如病历、X?光片、各项有关检查报?告及所需要的检查器材?等。查房时，住院医师?要报告病历摘要、目前?病情、检查化验结果及?提出需要解决的问题。?上级医师可根据情况做?必要的检查，提出诊治?意见，并做出明确的指?示。6、查房内容：?（1）住院医师查房?，要求重点巡视急危重?、疑难、待诊断、新入?院、手术后的患者，同?时巡视一般患者；检查?化验报告单，分析检查?结果，提出进一步检查?或治疗意见；核查当天?医嘱执行情况；给予必?要的临时医嘱、次晨特?殊检查的医嘱；询问、?检查患者饮食情况；主?动征求患者对医疗、饮?食等方面的意见。（?2）主治医师查房，要?求对所管患者进行系统?查房。尤其对新入院、?急危重、诊断未明及治?疗效果不佳的患者进行?重点检查与讨论；听取?住院医师和护士的意见?；倾听患者的陈述；检?查病历；了解患者病情?变化并征求对医疗、护?理、饮食等的意见；核?查医嘱执行情况及治疗?效果。（3）主任医?师（副主任医师）查房?，要解决疑难病例及问?题；审查对新入院、重?危患者的诊断、诊疗计?划；决定重大手术及特?殊检查治疗；抽查医嘱?、病历、医疗、护理质?量；听取医师、护士对?诊疗护理的意见；进行?必要的教学工作；决定?患者出院、转院等。?三、疑难病例讨论制?度1、凡遇疑难病例?、入院三天内未明确诊?断、治疗效果不佳、病?情严重等均应组织会诊?讨论。2、会诊由科?主任或主任医师（副主?任医师）主持，召集有?关人员参加，认真进行?讨论，尽早明确诊断，?提出治疗方案。3、?主管医师须事先做好准?备，将有关材料整理完?善，写出病历摘要，做?好发言准备。4、主?管医师应作好书面记录?，并将讨论结果记录于?疑难病例讨论记录本。?记录内容包括：讨论日?期、主持人及参加人员?的专业技术职务、病情?报告及讨论目的、参加?人员发言、讨论意见等?，确定性或结论性意见?记录于病程记录中。 ?四、会诊制度1?、医疗会诊包括：急诊?会诊、科内会诊、科间?会诊、全院会诊、院外?会诊等。2、急诊会?诊可以电话或书面形式?通知相关科室，相关科?室在接到会诊通知后，?应在15分钟内到位。?会诊医师在签署会诊意?见时应注明时间（具体?到分钟）。3、科内?会诊原则上应每周举行?一次，全科人员参加。?主要对本科的疑难病例?、危重病例、手术病例?、出现严重并发症病例?或具有科研教学价值的?病例等进行全科会诊。?会诊由科主任或总住院?医师负责组织和召集。?会诊时由主管医师报告?病历、诊治情况以及要?求会诊的目的。通过广?泛讨论，明确诊断治疗?意见，提高科室人员的?业务水平。4、科间?会诊：患者病情超出本?科专业范围，需要其他?专科协助诊疗者，需行?科间会诊。科间会诊由?主管医师提出，填