人工气道管理及湿化新进展综述.ppt

上呼吸道梗阻 保护呼吸道以防误吸 作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者 创伤性脊髓高位截瘫 1、严重低氧或高碳酸血症。 2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。 4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。 1、长期机械通气者。 2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。 3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。 4、对咽部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。 插管方式 约束不当 固定不牢 未及时使用镇静剂 插入过浅或过短 医疗护理操作不当 呼吸机管路支架调节不当 高危时段 手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流 气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置 （一）间断湿化法 1、间断气管内滴注法 2、雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。 3、气道冲洗 （二）持续湿化法 1、持续气管内滴注法 输液管法、微量注射泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化 2、电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使使用中吸入气体温度维持在32-37℃. 3、热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用 气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置 气 道 湿 化 的 方 法 和 装 置 （三）空气的湿化 1、在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。 2、将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。 3、采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22℃，相对湿度60%。 A 湿 化 液 的 选 择 增加气道水分稀释痰液 对水肿气道壁脱水收敛作用 溶解粘蛋白消除有机物 碱性环境抑制霉菌生长 1.5%NaHCO3:高渗液相当于3.2%NacL溶液 湿 化 液 的 选 择 1.25% NaHCO3 使痰痂软化，粘痰变稀薄 弱碱性环境 取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解 B. 湿 化 液 的 选 择 遇痰血痂咳不出且又吸不出时 注入1.25% NaHCO3溶液 4-8mL 5-10 分钟一次重复 2、3次 湿 化 液 的 选 择 C. 2.5% NaHCO3结合0.45% Nacl气 道湿化： 0.45% Nacl 250ml用输液泵按 8-10ml/h持续人工气道内泵入，每次吸痰前用2.5% NaHCO3 3-5ml行气道冲洗，临床效果显著。 湿 化 液 的 选 择 气道内再浓缩，接近NS，无刺激 不增加气道阻力 湿化粘膜 稀释粘膜痰液 低渗盐水：0.45%NS有低弱酸性 优点 D. 湿 化 液 的 选 择 优点： 对呼吸道粘膜的刺激性小 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染 避免因局部应用抗生素所致的二重感染 缺点： 由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿而加重呼吸困难 E.生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液差一些，适用痰液较稀薄的病人 湿 化 液 的 温 湿 度 国内文献报道温度多为32-37℃，不能低于20℃，不能高于40℃。 相对湿度95%-100%。 吸入气体低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。 湿 化 液 的 量 和 速 度 正常人每天从呼吸道丢失的水分约300-500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。 间断注入湿化法的间断时间一般为1-2h,注入量新生儿每次0.5ml，婴儿每次1.5-2ml,成人每次3-5ml。 湿 化 效 果 的 判 断 刺激性咳嗽声音高亢 频繁呛咳呼吸急促 呼吸通畅 安静 病 人 闻及干鸣音 痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛 无干鸣音无痰鸣音 听 诊 粘稠结痂 过度稀薄呈清水样 稀薄、容易吸引或咳出 痰 液 湿化不足 湿化过度 湿化满意 项目 判断 吸 痰 的 定 义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的