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儿童常见急诊的诊断思路与处理
首都医科大学附属北京儿童医院急救中心
耿荣
2008年3月
内容
?常见儿科急诊病人的诊治
?病例讨论
?儿科急诊医疗安全管理
急诊范围和优先分类
? 儿科急诊救治范围：
? 在实际急诊过程中，急诊病人可分为两大类：
? 一类是一般急诊病人，如发热抽搐、腹泻脱水、
哮喘、新生儿等，占急诊病人的大多数；
? 另一类是急诊危重病人，必须进行抢救，重点放
在此类病人。
? 做好急诊优先分类诊治工作。
内科急诊优先分类
优先权1--紧急状况 优先权2—危重状况 其它抢救病人— 般状
况
(1) 必须迅速给予抢救，否则会有 应尽快给予诊治的患者 不视为优先抢救救的患者，
生命危险的患者 在候诊区等待
(2) 因得不到医生的及时抢救，会
失去肢体或失去器官的患者
*心跳骤停 *发热40度以上 *发热40度以下
*呼吸停止 *高热曾有惊厥 * 胃肠问题
*严重呼吸困难 *吸入异物致呼吸困难 *呕吐
*紫绀 *患血液性疾病导致的大出血 *腹泻，但不严重，不伴有脱
*出血性休克 *腹痛伴有呕吐、大便带血、 水
*大出血 直肠出血 *慢性咳嗽
*过敏性休克 *逐步丧失知觉、晕厥 *咽炎
*大面积烧伤休克 *心律紊乱，伴有短时间丧失 *皮肤红疹（红潮斑）等
*严重药物中毒昏迷 知觉 *其他
*惊厥 *心脏病型呼吸困难
*体温过低35度 *一岁以内婴儿急性腹泻，并
*严重低血压 有脱水现象
* 昏迷状态
*严重哮喘发作、无分辨意识
*皮肤有瘀斑、颈背僵直
*头痛并伴有：视觉障碍、颈背僵
直、精神及平衡机能障碍
*中-重度脱水、脸色苍白，神志不
清
常见急诊的可能性
? 孩子得的是普通病、小病，却出现严重症状（如：
胃肠炎发展到脱水或休克）。
? 孩子最初症状就表明疾病本身的严重性（如：脑
炎）。
? 孩子是得病了，但病的严重程度及诊断尚不明确，
表现比较严重。
? 孩子得的是慢性病，现突然恶化（如：糖尿病发
生酸中毒或酮症昏迷）。
小儿常见急危重症
? 惊厥发作（高热惊厥、癫痫、中枢神经系统感染、先
天性遗传代谢病、颅内出血或占位）
? 心力衰竭（先心病、心肌病、心律失常）
? 呼吸衰竭
? 休克（感染、过敏、心脏、低血容量）
? 新生儿危重症（早产、RDS、HIE、先天畸形）
? 腹泻，严重脱水和电解质紊乱
? 重症疾病和疑难病患者存在急诊相关的临床表现，其
早期诊断和治疗也成为急诊医疗工作的重要组成部分。
此类病人多存在累及多器官系统的临床表现。
? 严重外科和耳鼻喉科急危重症
小儿常见致命危重症
?窒息
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