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慢性肺源性心脏病 定义： 肺、胸廓和肺血管的病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，引起右心室肥大及右心衰竭,表现为呼吸及心脏功能衰竭和其他受累脏器的临床症状的一类疾病。? 病因： a支气管、肺疾病b严重的胸廓畸形c肺血管疾病d神经肌肉疾病 发病机制： 肺血管阻力增加 、肺动脉血管的结构重构 肺动脉高压形成 血容量增多、血液粘稠增加 右心室肥大、 右心室扩大、右心室功能衰竭 肺动脉高压 a肺血管器质性改变b肺血管功能性c肺血管重建d血容量增加和血液粘稠度增加 右心功能的改变 临床表现： 1. 肺、心功能代偿期 （包括缓解期） a肺部原发疾病表现（COPD表现，干、湿罗音，肺气肿体征）b肺动脉高压和右心室肥大体征 2. 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）a呼吸衰竭（低氧血症，二氧化碳潴留） b心力衰竭（右心衰竭为主） 易出现症状和体征：紫绀、脑水肿、二氧化碳麻醉、上腹胀痛、食欲不振、少尿 治疗： 最重要的治疗方法：控制感染 急性加重期：a控制呼吸道感染b改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭c（利尿剂、强心剂、血管扩张剂应用）d控制心律失常e糖皮质激素的应用f降低血粘度g并发症的处理（肺性脑病的处理，其他酸碱平衡失调和电解质紊乱等） 缓解期：a呼吸锻炼b增强机体免疫力c家庭长期吸氧d中西医结合 支气管哮喘 定义： 由多种细胞和细胞组分参与导致气道慢性炎症，引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状为特征的疾病。 治疗:包括哪里方面 1.消除病因 2.控制急性发作：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化或再次发作，防止并发症。a.β2肾上腺素受体激动剂（缓解哮喘症状首选药物）b茶碱（黄嘌呤）类药物c抗胆碱药物d糖皮质激素e非激素类抗炎剂f其他药物（白三烯受体抗拮剂主要用于慢性哮喘的防治） 3.危重哮喘的处理：a氧疗和辅助通气b解痉平喘c纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱d抗生素f糖皮质激素g其他对症处理 4.缓解期治疗 诊断： 典型发作特征：“三性”反复发作性、肺部哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性 “两期”急性发作期、临床缓解期 鉴别诊断：a心源性哮喘b 喘息性慢性支气管炎c 支气管肺癌 d变态反应性肺浸润 支气管哮喘与心源性哮喘鉴别： 支气管哮喘 心源性哮喘 起病年龄 婴幼儿时期多 中老年人 病 史 哮喘发作病史，其他过敏 高血压，冠心病，糖尿病， 疾病史，过敏史，家族史 风心病， 以及多次心衰史 发病季节 多有季节性 不明显 诱 因 接触过敏原，上感，剧烈运动， 感染，劳累，过量或过快输液 吸入非特异性刺激物 体征 呼吸相延长，双肺弥漫性哮鸣音 双肺底湿啰音，左心扩大，奔马律， 心脏杂音 缓解方法 脱离过敏原，吸入平喘药 坐起，应用快速洋地黄、利尿剂、 扩血管药物 心电图 可有一过性肺型p波 心律失常或房室扩大 超声心动图 正常 心脏解剖学异常 慢性呼吸衰竭 ★定义： 各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，静息状态下不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能改变和代谢紊乱的临床综合征。 病因： 肺部原因： 1 呼吸道阻塞性病变：炎症、肿瘤、异物阻塞气道。2 肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS 3 肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等 非肺部病因：1 胸廓及胸膜疾病：胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸、胸腔积液 2 神经肌肉病变：脑部炎症、出血、外伤等；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等 发病机制：枢纽---通换气障碍 1）通气不足:肺泡通气减少；肺泡-毛细血管分压差减少 2）弥散功能障碍：弥散面积减少、弥散膜增厚气体弥散能力、分压差；气-血接触时间；血流量及血红蛋白含量等 3）通气/血流比例失调：正常比值0.8 4)肺动-静脉样分流：肺部病变使静脉血不能进行气体交换 5)氧耗量 临床表现： 1 呼吸困难（最早出现的症状）：频率、节律和幅度的改变 2 发绀（缺氧的典型症状）：Sa