糖尿病的血糖监测.pptVIP

平均血糖水 平 (mg/dl) 糖化血红蛋白水平 （%） 糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均血糖的变化为30mg/dl. ①糖化血红蛋白与血糖的关系 餐前和餐后血糖对HbA1c的相对影响 若HbA1c 10.2% (参考DCCT) ?? 70% HbA1c 源于空腹血糖 30% HbA1c 源于餐后血糖 若HbA1c 7.3% (参考DCCT) ? 70% HbA1c 源于餐后血糖 30% HbA1c 源于空腹血糖 若HbA1c 7.3-8.4% (参考DCCT) ? 空腹和餐后血糖各占50% 餐前与餐后血糖对糖化血红蛋白的影响 注意：糖化血红蛋白不能反映血糖的波动 平均血糖 血糖波动 血糖 血糖 HbA1c 6.5% HbA1c 6.5% 时间 Del Prato S. 1999 Patient A Patient B A：平均血糖6.6mmol/L SDBG 1.1mmol/L B：平均血糖6.7mmol/L SDBG 3.4mmol/L Derr R. Is HbA1c affected by glycemic instability? Diabetes Care. 2003;26(10):2728-2733. ②糖化血红蛋白诊断糖尿病 糖尿病诊断 1 HbA1c≥6.5%，并被证实 或 2 FBG≥7.0mmol/L。空腹指禁食8小时 或 3 OGTT试验2小时血糖≥11.1mmol/L （75g无水葡萄糖溶于水中） 或 4 患者有高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L 注：两个指标联合检测不一致时，达标者复查一次 任何单一指标不达标，不能排除糖尿病 ③糖化血红蛋白与糖尿病并发症 ④ 糖化血红蛋白的与应激性高血糖 应激性高血糖与糖尿病的鉴别：应激性高血糖一般指无糖尿病史的病人在应激状态下出现的高血糖，称之为应激性高血糖。 应激性高血糖水平仍没有一个明确的限定。一般认为随机测定两次以上，其空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L者，即可诊断为应激性高血糖。 血糖高而糖化血红蛋白不高是鉴别应激性高血糖的重要指标 小结：糖化血红蛋白的优点与不足 HbA1c不仅成为糖尿病监测的重要指标，近年也成为糖 尿病的诊断指标 优点： 1)比血糖检测稳定性好，精确度高，实验室变异系数小，个体内变异率小，日间差仅2%（FPG日间差为12%-15%） 2)不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响； 3)无需空腹或特定时间取血，检测更便捷 4) 血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降） 5) HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义 缺点： 对于某些变化特别快速的情况，如糖尿病患者发生应急情况或者起病特别迅速的糖尿病患者，糖化血红蛋白测定可能偏低； 费用相对较高，一些地区不能将HbA1c作为常规糖尿病检测项目。 不能反映低血糖及血糖的波动 方法的标准化 一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等） 会干扰HbA1c 检测，目前许多检测方法都可对大部 分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红 蛋白亚型影响的试剂 任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确， * 同样，患者A和B的糖化血红蛋白均为6.5%，但是全天的血糖谱并不一样，波动的幅度和频率也不一样。 * 什么是SDBG? * 糖尿病的血糖监测 宿松县人民医院内分泌科 沈华东 血糖的监测 一）血糖监测的方法 二）对监测结果的判断要个体化 The four principles of active glucose control（四个原则） The earlier, the better The longer, the better The nearly normal, the better The more smooth, the better 三个要点 点要控制（如FBG\餐前和餐后\睡前） 线要平稳（动态血糖监测） 面要达标（HbA1C)