外科护理学配套光盘泌尿系统梗阻病人的护理教材.ppt

（一）术前评估 心理-社会状况 病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便 病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法 护理评估 护理评估 （二）术后评估 注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间 切口愈合情况 是否出现膀胱痉挛 水电解质平衡情况 有无发生出血、尿失禁、TUR综合症 常见护理诊断/问题 排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关 急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关 潜在并发症 TUR综合症、出血、尿失禁 （一）非手术治疗的护理/术前护理 心理护理 急性尿潴留的预防与护理 预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘 护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 药物治疗的护理：注意药效及副作用 α受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压 5α还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药 其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒 护理措施 （二）手术治疗的护理/术前护理 术前准备 协助评估其对手术的耐受力 慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能 尿路感染者，应用抗生素控制炎症 术前指导 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 密切观察的意识及生命体征变化 术后6小时无恶心、呕吐，可进流食 膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量 膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 并发症的观察与护理 TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症 表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等 护理措施 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 并发症的观察与护理 尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 并发症的观察与护理 出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气 护理措施 （二）手术治疗的护理 术后护理 引流管护理 气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁 气囊导尿管牵拉固定：压迫止血 （二）手术治疗的护理 术后护理 引流管护理 各导管的拔管时间 TURP：术后5～7日 耻骨后引流管：术后3～4日 耻骨上前列腺切除：术后7～10日 膀胱造瘘管：10～14日后 护理措施 护理措施 （三）健康教育 生活指导 术后1～2个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等 护理措施 （三）健康教育 康复指导 肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能 自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1～4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊 定期复查：尿流动力学、前列腺B超检查、尿流率及残余尿量 护理措施 （三）健康教育 性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活 尿潴留（retention of urine） 病因和分类 机械性梗阻：任何导致膀胱颈部及尿路梗阻的病变 动力性梗阻：指膀胱出口、尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿动力障碍所致 临床表现 症状 急性尿潴留：发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹疼痛 慢性尿潴留：多表现为排尿不畅、尿频，常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象 体征 体查时耻骨上区常可见到半球形膨胀的膀胱，用手按压有明显尿意，叩诊为浊音 处理原则 病因处理 诱导排尿 导尿术 膀胱穿刺/造瘘术 何先生，72岁。诉经常有夜尿、排尿费力和尿湿裤子。经追问病史，近1年来还有排尿迟缓、尿线变细现象。之前从没有发生过急性尿潴留。查体：前列腺鸽子蛋大小；前列腺B超示：前列腺5.1cm×4.4cm×4.0cm，残余尿量105.8ml；尿流动力学率检查，最大尿流率为9.3ml/s。请问： (1)考虑病人患有何种疾病？ (2)医生建议其行手术治疗，为什么？ (3)术后应如何护理？ 思考题 增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科包膜，手术主要切除增生的移行带 * 水囊重量约500 g压迫前列腺窝止血 第三十八章 泌尿系统梗阻病人的护理 学习目标 识记： 列出泌尿系统梗阻、良性前列腺增生的病因 理解： 概括肾积水、尿潴留的临床特点 理解良性前列腺增生的病理与临床特点 运用： 运用护理程序为泌尿系统梗阻病人提供