儿少精神病学七年制概要.ppt

儿童青少年精神障碍 程文红 MD, PhD 上海市精神卫生中心 上海市心理咨询中心 案例1 10岁男孩，小学三年级在校学生。 外婆带来就诊，称多动，老师建议来诊。 主要病史：近一月来老师反应在学校上课注意力不集中，小动作多，成绩下降，前天老师批评后离开教室，最后老师在校园灌木树后找到他，当时发抖害怕状。在家频繁向家人要买新的玩具车，玩不了多久就不要了，继续要新的，不满足就吵闹。 生活史：与外公外婆同住，从小父母管教少，二年前父母离开了家（母不辞而别，之后父去另一城市工作）。 续： 多动症 品行障碍 抑郁症 焦虑症 创伤后应激障碍 续： 精神检查：情绪低落，性趣下降，缺乏快乐感，“我就象在被鲨鱼撕成一片一片，却没有力气挣扎” 。 诊断：抑郁症 服用氟西汀，二周后症状开始缓解，一月后恢复正常 案例2 14岁女孩，厌食行为三个月，体重下降十余斤，同时逼迫妹妹暴食，增重10斤。 近三月在门诊诊断为“神经性厌食”，先后服用兰释与左罗服，效果不显，住院治疗，当时已服后者50mg/日达六周。 起病前一月父亲暴病病故，当时患者无明显哀伤。母亲一直喜欢妹妹，父亲喜欢她。父母关系不和。 月经尚未有初潮，家族月经迟来史，饮食清淡。 在学校一直是个优等生，情感表达少。 续： 诊断与治疗方案？ 神经性厌食？药物治疗？家庭治疗？ 抑郁症？ 药物治疗？心理治疗？ 续： 入院后，维持左洛服50mg/日药物治疗。 家庭与个人评估 因为不愿住院，见母亲就纠缠出院，所以第一天起隔离母女，第一天起在病房护士劝说下进食，吃饭正常，菜主要吃家里带来的。 体重逐渐增加，面色转润，参加病房各种活动，开始有笑容。 这些变化出现在治疗尚未开始时！ 儿童的概念 儿少精神疾病诊断治疗的困难 年龄因素 发展因素 环境因素 不同诊断标准比较 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 ?70．精神发育迟滞 70．1轻度精神发育迟滞 70．2中度精神发育迟滞 70．3重度精神发育迟滞 70．4极重度精神发育迟滞 70．9其他或待分类的精神发育迟滞 71．言语和语言发育障碍 711.特定言语构音障碍 712.表达性语言障碍 713.感受性语言障碍 714.伴发癫痫的获得性失语 719.其他或待分类的言语和语言发育障碍 72．特定学校技能发育障碍 721.特定阅读障碍 722.特定拼写障碍 723.特定计算技能障碍 724.混合性学习技能障碍 729.其他或待分类的特定学习技能发育障碍 73．特定运动技能发育障碍 74．混合性特定发育障碍 75．广泛性发育障碍 751.儿童孤独症 752.不典型孤独症 753.Rett 综合症 754.童年瓦解性精神障碍 755.Asperger综合症 759.其他或待分类的广泛性发育障碍 8．童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 80．多动障碍 801．注意缺陷与多动障碍 802．多动症合并品行障碍 809．其他或待分类的多动障碍 81．品行障碍 811．反社会性品行障碍 812．对立为抗性障碍 819．其他或待分类品行障碍 82．品行与情绪混合障碍 83．特发与童年的情绪障碍 831．儿童分离性焦虑症 832．儿童恐惧症 833．儿童社交恐惧症 839．其他或待分类的童年情绪障碍　839．1．儿童广泛焦虑症 84．儿童社会功能障碍 841．选择性缄默症 842．儿童反应性依恋障碍 849．其他或待分类的儿童社会功能障碍 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍（续） 85．抽动障碍 851．短暂性抽动障碍 852．慢性运动或发声抽动障碍 853．Tourette综合征 859．其他或待分类的抽动障碍 86．其他儿童和少年期行为障碍 861．非器质性遗尿症 862．菲器质性遗粪症 863．婴幼儿和童年喂食障碍 864．婴幼儿和童年异食障碍 865．刻板性运动障碍 866．口吃 89．其他或待分类的童年和少年期精神障碍 起病于婴幼儿、儿童或青少年的精神疾病 起病于儿童、青少年的“成人”精神疾病 发育性障碍 其他 发病因素 遗传：双生子、寄养子研究；家族研究，分子遗传研究 脑损伤（BI）: 创伤性（TBI）, 感染性（IBI） 孕期药物影响：酒精、物质滥用/成瘾 早期与父母的分离：依恋障碍 丧失父母 父母养育功能不良 文化 儿童青少年评估时需要注意的问题 在评估和治疗中的重要性： 在初始阶段评估是否需要治疗。 决定谁需要治疗。 依据孩子的需求和能力选择适当的技术