介入放射学讲述.ppt

导管的作用 注射造影剂 灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药 注射栓塞剂、弹簧钢圈 作为支架输送器、球囊等通道 抽吸、取样、取血栓 测压 导管的性能要求 磨擦系数 阻力小 扭控力 传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力 弹性记忆 导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管可恢复原形状的能力 导管材料 主要材料： 聚乙烯PUC—目前较常用 聚氯乙烯PVC 聚氨基甲酸乙酯PU 聚四氟乙烯Teflon 添加材料： 铅、铋、钡等不透X线材料 导管的形状 根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形 Simmon：颈动脉 Cobra：适合多种血管 猎人头：适合多种血管 Yashiro：肝动脉 RH：肝动脉 导管端孔和侧孔 侧孔的目的 高压注射造影剂时 增大导管流量 造影均匀分布所要显示的血管 不会损伤血管 不易使导管反弹 导管规格 导管外径： 用F表示：1F=0.033in 导管内径： 取决于导管壁厚薄 常用规格： 5F、6F、7F 长度： 取决于目标血管、是否要成袢、外接高压注射器 导管结构 微导管 导管鞘 导管鞘的作用 作为导丝、导管、支架输送器等进出血管的通 带有三通，可在手术中随时冲洗 带有活瓣，在导丝、导管进出过程中不会渗血出来 减少导丝、导管等经常进出血管而对血管入口处的刺激 导管鞘 导管鞘的结构 扩张管的作用 逐渐扩大导管进入的通道，以适应粗导管的进入 造影剂的作用 不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了，从而在X光下可以看得到了 介入产品常用度量单位 French （F） 一般指导管外径 Inches （in） 一般指导丝外径 Gauge （G） 一般指穿刺针外径 mm PSI ( 千帕 ) 指导管承受的注射压力 Atm (大气压 ) 1 F = 0.013 in = 29 G = 0.33 mm 1 PSI = 0.068 Atm 放射介入的作用1 控制出血——灌注、栓塞 外伤性出血 胃食道静脉曲张出血 肿瘤出血 溃疡出血 治疗血管病变——栓塞 动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤 治疗管腔狭窄——成形 血管狭窄、胆道狭窄 放射介入的作用2 治疗肿瘤——灌注、栓塞 手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清楚、减少扩散 姑息治疗：缓解症状、延长寿命 消除患病器管功能——栓塞 内科性器官切除：脾、肾、甲状腺 放射介入技术种类及作用1 选择性造影术—诊断 栓塞术—肿瘤、出血、灭能、肺大泡 药物灌注术—溶栓术、药盒植入术 管腔成形术—球囊成形、斑块和血栓切除 内支架放置术 引流术—胆道、肾、脓肿 分流术—TIPS、腹水转流、脑积水转流 中心静脉插管取样、供养 子宫输卵管再通 放射介入的并发症及产生原因1 急性动脉血栓形成和栓塞 动脉壁损伤 导管损伤动脉壁 动脉持久痉挛 导管刺激动脉壁 化疗药刺激动脉 假性动脉瘤 器械粗糙刺激、损伤动脉壁 操作不当导致动脉壁损伤 放射介入的并发症及产生原因2 出血、局部血肿 血管鞘的原因 鞘较大、动脉入口伤口太大 鞘密封不好而渗血 压迫时间不够 凝血功能不好 急性血栓性静脉炎 内膜损伤 导管损伤、刺激静脉 造影剂或药物刺激静脉 介入的特点 微创性 可重复性强 定位准确 疗效高、见效快 并发症发生率低 多种技术的联系应用简便易行 介入放射学 目录 概念 所需的影像条件 介入手术的基本步骤 介入手术的基本工具 介入手术的作用 介入手术及适应症 介入手术的并发症及原因 介入手术的特点 介入的概念 在影像监视下进行 经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行 诊断： 造影—了解管腔的分布、形态、血流情况 取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断（病理活检） 治疗： 灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、支架、取石 放射介入——影像设备条件 带监视器的X光机是最基本的设备要求 最好有录像、快速摄片 C臂大型DSA是最好的介入影像设备 高压注射器 防护 DSA 数字减影血管造影系统 减去骨髂等影像 只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂的流动 DSA 介入手术 介入手术最基本的操作步骤 经皮穿刺血管 插入导丝、导管 造影 诊断 确定进一步治疗方案 灌注、栓塞、扩张、放支架等 Seldinger技术的出现 1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺导丝引导插管动脉造影法， 由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。 Dr.Seldinger Seldinger技术 包含两种含义 操作是经过皮肤穿刺进行 通过导丝和导管交换的方式送入导管 设备：穿刺针、导丝、导管 S