岛田市既存建筑物耐震性向上事业费补助金交付要纲.doc

様式第１号（第13条関係） 既存建築物耐震性向上事業費補助金交付申請書 平成　　年　　月　　日　 島田市長　　染谷　絹代　様 住　　所　 申請者 氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　 印 電話番号　 　　平成　　年度において既存建築物耐震性向上事業を実施したいので、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。 １　交付申請額　　　　　　　　　　円 ２　補助金を必要とする理由 ３　添付書類 (1) 事業計画書 (2) その他 　ア　事業に要する経費の見積書（内訳書を含む。） 　イ　当該建築物を建築した日が分かるもの　 　ウ　付近の見取図（原則として、縮尺 1/2,500以上の地図） 　エ　耐震診断を実施する建築物の配置図及び平面図 　オ　居住状況報告書（65歳以上の方のみの住宅の場合） 　カ　障害者手帳の写し等（障がいのある方が居住している場合等） 　キ　わが家の専門家診断事業を実施した場合は、その結果報告書の写し 　ク　所有者以外の者が申請する場合は、所有者の承諾書 様式第１号（第４条、第10条関係） 事業計画書（事業実績書） 補助事業実施建築物 補助事業に要する経費 A 基準額 B 補助所要額 （A又はB）×補助率 C 契約予定年月日 （契約年月日） 補助事業完了予定年月日 （完了年月日） 備考 建築物の名称 用途 種別 構造