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2017-03-08 发布于上海
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Méningite et Méningo-encéphalites Dr CREVON Lionel HIA Desgenettes Médecine Interne Pathologie infectieuse Méningites purulentes communautaires Urgences médicales imposant : réalisation d?’une ponction lombaire s?’il existe une suspicion de méningite. réalisation d?’une TDM non injectée s?’il existe une suspicion d?’hémorragie méningée. Méningite purulente : mise en route en urgence absolue d?’un traitement antibiotique probabiliste par voie IV Clinique du syndrome méningé Céphalées Vomissements Raideur de nuque Fièvre Photophobie éléments de moindre valeur Raie méningitique Constipation Le liquide céphalo-rachidien Cytologie : ou = à 10 GB dont 50% PNN Glycorachie abaissée Protéinorachie : 0.3 g/l, souvent 1.5 g/l Examen direct et culture Même si le liquide est clair épidémiologie Incidence annuelle des méningites purulentes en France : 52.5/million d?’habitants en 1993. Pneumocoque +++ : 20 % chez l?’enfant 60 % chez l?’adulte augmentation des souches à sensibilité diminuée à la pénicilline Méningocoque : 400 cas par an ( sérotype B 50% et C 35 %) H. influenzae : décroissance des cas depuis la mise en route de la vaccination. Choix de l?’antibiothérapie Le choix probabiliste est fondé sur : Sur l’écologie Le profil de résistance des bactéries responsables La présence de signes de gravité Il fait appel à des molécules : une forte activité spécifique (bactéricide) sur les germes en cause bonnes concentrations dans le LCR administration intraveineuse à fortes doses. étiologies en fonction de l?’age Méningite à méningocoque Méningocoque Diplocoque gram – Saprophyte des voies aériennes supérieures Diffusion par voie hématogène à partir d?’un portage rhino-pharyngé 300 cas/an en France Germe fragile dans le milieu extérieur, risque de cultures négatives en cas de retard éléments épidémiologiques A tout age Cas sporadique ou épidémique Pas de terrain particulier hormis pour les récidives (déficit en complément) Déclaration