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Pancreatitis aguda grave Manejo multidisciplinario Analía Caramuto Martins Conceptos Pancreatitis aguda: proceso inflamatorio agudo del páncreas. Conceptos Sepsis pancreática: Durante la VI reunión del GTEI- SEMICYUC de 1995 se introdujo el concepto de sepsis pancreática, englobando así a todas las formas infecciosas de la PAG. Infección de la necrosis pancreática (INP) Absceso pancreático (AP) Fisiopatología Historia natural de la necrosis pancreática PATRóN MONOFáSICO: única fase tóxica PATRóN BIFáSICO: tras la fase tóxica sigue un periodo de recuperación apareciendo posteriormente una fase séptica. Es poco frecuente, corresponde al desarrollo de absceso pancreático PATRóN BIMODAL: carece de periodo asintomático. Se trata del patrón típico de la infección de la necrosis pancreática Manejo inicial de la PA SERVICIO DE URGENCIAS actuaciones dirigidas a obtener LO ANTES POSIBLE: Un diagnóstico Una valoración de la gravedad del cuadro Derivación del paciente al área de hospitalización más adecuada. Estratificación pronóstica Criterios de Ranson: 5 criterios que valoran la gravedad del proceso inflamatorio en las primeras 24 h, y otros 6 criterios medidos a las 48h que reflejan el desarrollo de complicaciones sistémicas. Escala de Imrie : 9 criterios, si cumple 3 o más indica gravedad. APACHE II: 12 parámetros fisiológicos junto con la edad y estado de salud previo. Marcadores bioquímicos pronósticos Reactantes de fase aguda: PCR alcanza valores máx. a las 72-96h Activación proteásica: TAP útil sólo en las primeras 24h. Resp inflamatoria mediada por células: elastasa PMN se elevan antes de que la severidad de la enfermedad se haga clínicamente evidente.(250ng/l) Procalcitonina: marcador de infección bacteriana y de reac. inflamatoria sistémica. Diagnóstico por imagen TAC DINáMICA: de elección en el diagnóstico, valoración pronóstica y detección de complicaciones. ECOGRAFíA: S 100% en diagnóstico de obstrucción bili