PANCREATITIS BILIAR AGUDA Diagnstico y tratamiento胆源性急性胰腺炎与243 diagn顿和处理.pptVIP

PANCREATITIS BILIAR AGUDADiagnóstico y tratamiento Woorym Chang Lee Vanessa Ortega Quevedo DEFINICION Proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede afectar a los tejidos vecinos o a órganos a distancia DEFINICION SEGUN GRAVEDAD … P.A. Leve (80%) Intersticial Excelente pronóstico P.A. Grave (20%) Alta mortalidad Insuficiencia de órgano (shock, fallo respiratorio o renal) Complicaciones locales (necrosis, absceso, pseudoquiste) HISTORIA NATURAL Estudio prospectivo (Glasgow) 86 pacientes P.A. GRAVE Fase precoz (14 días) Respuesta inflamatoria sistémica Fase tardía (14 días) Necrosis infectada ? Sepsis CIRUGIA Fase precoz: La cirugía no está indicada Fase tardía: Sin cirugía ? Mortalidad 100% Con cirugía ? Mortalidad 24-30% CASO CLINICO Mujer de 63 a?os con sobrepeso Dolor abdominal intenso en abdomen superior de 12 horas de evolución con nauseas EF: Abdomen moderadamente distendido, ligera defensa y dolor a la descompresión. Hipoventilación base pulmonar izda. Analítica: leucocitos=16000, glucosa=210, amilasa=280 VALOR ENZIMATICO Amilasa Simple, disponible, alta sensibilidad Falsos (-): Intervalo largo desde inicio clínica Pancreatitis alcohólica Hipertrigliceridemia Poco específica Lipasa Similar S y E. Igual disponibilidad y coste. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Perforación de víscera hueca Isquemia intestinal Obstrucción intestinal Colecistitis / Cólico biliar Pancreatitis aguda VALOR ENZIMATICO No se ha demostrado el valor de: Amilasa urinaria, aclaramiento amilasa Medición combinada (amilasa + lipasa) Pronóstico y seguimiento ETIOLOGIA ETIOLOGIA BILIAR DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Amilasa 1000 : 11% de las biliares y 94% de las alcohólicas. Lipasa: Mayor sensibilidad en las PA no biliares. Lipasa/amilasa ratio 2: Muy indicativo de origen alcohólico (S91%/E76 %). ALT 150 (3 veces valor normal): VPP de 95% para