一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论.docVIP

一例铜绿假单胞菌感染患者的病例讨论 病例摘要 患者邹某（535937），男，84岁，因“慢性咳嗽、咳痰8年，加重伴喘息、发热1天”于2012年02月23日入院。 现病史：8年前患者脑出血后出现肢体活动障碍，此后长期卧床，进食呛咳，咳嗽、咳痰反复发作，多次因肺部感染就诊于我院呼吸科及急诊内科，经系统抗感染、化痰、平喘及对症支持治疗后出院，平时长期自行口服化痰、平喘及抗感染药物，具体不详。1天前患者再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓痰，量较多，不易咳出，伴有喘息、发热，体温最高达39.5℃，为进一步加强治疗来我院急诊，急诊以“发热待查”收入我科。病程中患者神志不清，长期卧床，留置胃管，鼻饲饮食。近期体重无明显减轻，尿量不少，大便如常。 既往史：帕金森病史10余年，长期口服美多芭治疗，震颤麻痹症状逐渐加重。脑出血病史8年，遗留意识障碍、吞咽构音障碍及肢体运动障碍。 个人史：无烟酒嗜好。未到过疟疾、肺吸虫、血吸虫病等流行区。无特殊毒物接触史。 家族史：否认家族性遗传病传染病病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 查 体：体温39.0℃，脉搏82次/分，血压120/75mmHg，经皮血氧饱和度92%（低流量吸氧条件下）。一般状态差，营养欠佳，神志不清，查体不能配合。全身皮肤水肿，皮肤温度略高，前胸部可见少量皮肤红斑。眼睑水肿，右角膜及瞳孔混浊，左侧瞳孔欠规则，直径约3.0mm，对光反射存在。鼻腔清洁度差，有鼻饲食物残渣，欠通畅。咽部红肿，呼吸略急促。双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛干湿罗音及痰鸣音。腹部叩诊鼓音，肝浊音界存在，肝上界在右侧锁骨中线第5肋间。四肢水肿。杵状指、趾，四肢活动障碍，关节活动受限。双侧Babinski征(+)。 辅助检查： 全导心电图（2012-02-23）：窦性心律，心电轴左偏，不完全右束支传导阻滞。 头胸部CT（2012-02-23）：两肺纹理增多紊乱，肺含气量增多，左肺下叶可见斑片影，左肺门增大，双肺上叶见索条状密度增高影，部分钙化，纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔见弧形液体影，双侧胸膜增厚。肝内可见多处低密度影。双侧放射冠、双侧半卵圆中心见多发斑片状低密度影，脑沟、脑裂增宽加深，各脑室扩大，中线结构无移位。 入院诊断： 慢性支气管炎合并肺内感染，胸腔积液，缺血性心脏病（心律失常-不完全性右束支传导阻滞、心功能Ⅱ级），继发型肺结核，多发脑梗塞，脑出血后遗症，肝囊肿，胆囊炎，帕金森综合征，前列腺增生 病程摘要： 2012-2-23 （1） 该患为老年男性，因“慢性咳嗽、咳痰8年，加重伴喘息、发热1天。”入住我院急诊病房。入院时体温39.0℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，经皮血氧饱和度92%（低流量吸氧条件下）。一般状态差，营养欠佳，神志不清，查体不能配合。全身皮肤水肿，皮肤温度略高，前胸部可见少量皮肤红斑。眼睑水肿，右角膜及瞳孔混浊，左侧瞳孔欠规则，直径约3.0mm，对光反射存在。鼻腔清洁度差，有鼻饲食物残渣，欠通畅。咽部红肿，呼吸略急促。双肺呼吸音粗，双肺可闻及广泛干湿罗音及痰鸣音。腹部叩诊鼓音，肝上界在右侧锁骨中线第5肋间。四肢水肿。杵状指、趾，四肢活动障碍，关节活动受限。双侧Babinski征(+)。 实验室检查：凝血常规（2012-02-23)：纤维蛋白原测定4.01g/L↑； 尿常规（2012-02-23）：潜血+-，红细胞13.90/HPF↑。 血常规（2012-02-23）：白细胞总数14.4*10^9/L↑、中性粒细胞百分比94.6 %↑、淋巴细胞百分比2.2 %↓、嗜酸性粒细胞百分比0.0 %↓。 肝功+肾功（2012-02-23）：间接胆红素15.30 umol/L↑、Y-谷氨酰转肽酶5.0 U/L↓、前白蛋白149 mg/L↓。 离子（2012-02-23）：钠134.6 mmol/L↓、磷0.79 mmol/L↓。 全导心电图（2012-02-23）示：窦性心律，心电轴左偏，不完全右束支传导阻滞。 肺部CT（2012-02-23）示：慢性支气管炎、肺气肿，两肺上叶继发性结核，左肺下叶炎症，左肺门增大，建议消炎复查；双侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液。 头部CT（2012-02-23）示：双侧放射冠、双侧半卵圆中心多发腔隙性梗塞，老年性脑改变。 腹部超声（2012-02-23）提示：胆囊大小5.6cm×2.7cm，壁模糊，腔内未见明显异常回声，考虑存在慢性胆囊炎。 给予给予抗感染（美罗培南）、抗病毒（喜炎平）、化痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片）、平喘（多索茶碱）、改善循环、营养神经、促醒及对症支持治疗。 2012-2-24 （2） 患者今