中西医结合治疗股骨粗隆间骨折讲义.ppt

股骨粗隆间骨折是老年人常见的一种损伤，其原因与老年人往往伴有不同程度的骨质疏松有关，以往骨牵引或皮牵引等保守治疗效果常不理想，且并发症及死亡率均较高，手术治疗可以使骨折复位和坚强内固定对抗肌肉牵拉力，防止移位及骨髋内翻，减少卧床时间及相关并发症，尽可能恢复患肢术前功能，已经成为治疗股骨转子间骨折的首选。 老年患者的骨质疏松性骨折多为粉碎性，容易发生内固定失败，所以内固定器械选择极为重要。且手术治疗方法应以简便、安全、有效为原则，优先选用创伤小、正常生理功能干扰小、坚强有效的内固定材料是治疗此类患者的追求方向。 中西医结合的定义：从理性上讲是将中医逻辑思维的认识论与西医唯物求证的实验论相互融合，从方法上讲是将中医辩证施治与西医辨病施治在应用上相互结合，取之理论上的亲和，用之方法上的互利，取长补短，扬优弃劣，趋利避害，围绕疗效论技艺，医学目的定位在治好病就是硬道理，在中西医比较中求简单有效，低耗有用，高效无害、久用不衰的好医学，为了人类健康事业相兼并容，协调互用共同发展，如此才有可能产生兼取两长的真实价值和创新医学的积极意义。 1.中医治疗骨折的优点：创伤小，不破坏血循环，骨折愈合快，没有麻醉及感染的风险。 2.中医治疗骨折的缺点：外固定稳定性差，容易出现移位，不能早期活动，全身并发症及局部并发症多（肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓、关节强直等） 3.西医优点：内固定稳定，可以早期活动； 4.西医缺点：破坏血循环，骨折愈合慢，容易出现骨不连接及骨折病。 仰卧位在骨科手术牵引床上，闭合复位（中医手法），经皮置入内固定物。选取中医及西医的长处，将两者结合在一起。 1.老年性(大于60岁)股骨粗隆间骨折的治疗要求相对要低.(术后双下肢不等长,跛行,髋内翻发生) 2.青壮年要求高,活动量大,尽量达到解剖复位,要牵引下尽量达到解剖复位,多采用有限切开复位内固定术. 3.粗隆下骨折闭合复位多数不容易成功,多需要采取有限切开复位. 术后三月内避免患肢负重。 早期膝关节、髂关节屈伸功能锻炼 年轻及身体素质好的可以早期拄双拐不负重行走。 抗骨质疏松治疗。 预防下肢静脉血栓（骨科手术指南） 1。稳定性：生物学的优势 DHS偏心固定，PFN为中心性固定 2。PFNA有微创优势 3。PFNA出血少 4。手术切口小，感染率低 DHS治疗不稳定的转子间骨折为什么容易失败？因为反转子间骨折的移位规律 ：骨折近端向外，远端向内移位；DHS滑动钉滑动的设计方向正好与骨折移位趋势一致，易导致骨折端分离移位、骨不連接；因此，对于逆转子间骨折应首选髓内钉、DCS 或95角钢板。 股骨粗隆间骨折多为老年人，常合并其他内科疾病，各脏器储备功能差，术中、术后极可能出现并发症，甚至危及生命，微创、可靠内固定可减少并发症发生率。 加强围手术期（术前、术中、术后）的管理，多与内科联系 1.稳定性的股骨粗隆间骨折选用DHS内固定（A1-1、A1-2、A1-3)(Evans分型:Ⅰ型、Ⅱ型） 2.不稳定的股骨粗隆间骨折选用Ⅱ代γ钉、PFN、PFNA（33-A2-1、A2-2、A2-3、A3-1、A3-2、A3-3)（Evans分型:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型） 3.粗隆下骨折只能选γ重建钉 Ⅰ 首选自体髂骨，开放复位内固定者，血循环破坏多，骨折端缺损，尽量植骨，自体髂骨是金标准。 * * * 王XX 女　78岁 1.内固定切割、失效 2.股骨头缺血坏死 3.双下肢不等长 4.感染 5.畸形愈合（髋内翻多见） 6.骨不连接 7.钉尖部位骨折 8.术后深静脉血栓形成(血栓预防指南） 9.在手术持续牵引过程中会阴部皮肤压迫坏死 远端长凹槽可以避免股 骨干骨折 ! 1.髓外固定（稳定性骨折、简单骨折） 滑动加压鹅头钉（DHS）锁定钢板 2 .髓内固定（不稳定性骨折） PFN 、 PFNA Ⅱ代股骨近端标准 术前对骨折分类，根据骨折的稳定性以及复位后是否能维持稳定决定手术方案 股骨粗隆间骨折的稳定程度主要取决于后内侧骨皮质的连续性，如果后内侧的骨皮质无接触，失去完整性，股骨头颈部将发生内收和后倾。因此，小粗隆处骨折复位后是否稳定非常重要。 手术治疗成功的关键－重建内侧的支撑 首选闭合复位经皮内固定（DHS、PFNA） 有限开放复位内固定 开放复位内固定加同侧髂骨植骨 人工关节置换手术（全髋、半髋） 内固定失败 重度骨质疏松，愈合能力差，严重粉碎的骨折 合并严重的髋关节骨性关节炎及股骨头坏死的患者 病人强烈要求的。 手术目的是要将骨折固定在复位后的稳定状态。目前信认为复位固定的强度取决于下列5种因素： 1.骨含量 2.骨折块形状