カウンセリングナース心理咨询护士.pptVIP

カウンセリングナースによる新しい治療システム 　　　－ストレスケア病棟での治療体験と 　　　　　カウンセリングナースの導入－ 　　　　　　　福岡県大牟田市 　　　　　　　不知火病院　院長　 　　　　　　　徳永雄一郎 　 看護のかかわりから私が学んだこと １、精神科看護でのかかわりの大切さ 　　　　＊看護：身体精神両面からの接近可能 　　　　　 看護のかかわり：精神科治療上の重要性 ２、看護を主体の病院づくり 　　　１）チーム医療：コメディカルも看護が統制 　　　 ２）看護教育：学会発表の義務化　 　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　カウンセリングナース カウンセリングナース １、すべての日常看護業務をはずす ２、カウンセリングのみの業務 　　　　　入院者のカウンセリング 　　　　　看護ミーティングのアドバイザー ３、ストレスケア病棟、一般精神科病棟に配置 ４、定期的に教育を受ける： ５、診療報酬には反映されない 　　　　　　 不知火病院ストレス病棟（福岡）とカウンセリングナース（ＣＮ）　　　 １、平成元年開設　　うつ病主体（７５％） ２、入院者①学校教師　②公務員　③IT関連 ３、治療：環境重視、種々の個人集団療法 　　　　　　家族療法　復職支援プログラム、 不知火病院ストレス病棟（４８床）うつ病治療 １、クリニカルパス 　　　　　　　　（～‘９９） ２、平均入院期間70日 ３、自殺防止 　　　　　5／２５４７名 ４、減薬（1／３） 　　断薬（1／３） ５、個人精神療法 　　臨床心理士（２） 　　 カウンセリングナース（２） 新しい治療システムＣＮの意義 １、臨床心理士に匹敵 　　する新しい治療者 　　の出現 ２、心理士：役割の分化 　　 　医学モデル 身体的接近も可能 ３、看護の機能の高まり 　　　　医療の質の向上 ４、医師：医療上の相互補完　　　　 　　　　 カウンセリングナースの適応 １、心気的な高年齢者のうつ病 ２、身体合併症の併発 ３、統合失調症：急性期、言語かかわり困難例 ４、男性治療者に緊張 ５、キーパーソンがいない人 ６、集団療法に入れない人 カウンセリングナース適応の拡大 １、訪問看護 ２、思春期例、および親 ３、高学歴知性化で 　　依存体験の少ない人?　リエゾン 　　　　　　　　　　　　　　　　　　介護 　　　　　　　　　　　　　　　　　　幼稚園、学校 　　　　　　　　　　　　　　　　　　職場 時代の変化と患者側のカウンセリング志向性 １、医療の効率化 　　　　↓↑　 　　カウンセリングへの 　　志向性の高まり 　　　　↓　 　　医療現場でも求められる 　　カウンセリングマインド　 時代の変化とカウンセリングやさしさに反応する生徒たち 高校の保健室：発熱の生徒 　　養護教諭が体温測定の時に額をさわる。 　　他の生徒が「私もさわって」と寄ってくる。 　　　　家庭の機能の低下 　　　　　①幼児期からの身体接触の少なさ 　　　　　②高校現場でも家庭の機能が 　　　　　　　求められる 時代の変化と看護求められるより深い心理的理解 １、攻撃性の理解 ２、転移の理解　 　　 陽性の感情 　 　陰性の感情 ３、治療者自身の自己感情との向き合い カウンセリング＝患者さんからの感謝というほど単純な時代ではない↓問題あると批判 看護は多くの人の命と心を救っている 日常業務の意味の時代的変化 挨拶、体温測定 ↓ 多くの患者さんの心に響いている　 * * 徳永先生： 　時代の変化という立場で看護やカウンセリングを考えますと、より深い心理的な理解が必要になると考えられます。それは攻撃性をどう理解していくかということ。それから転移、つまり好きであるとか嫌いであるとかそういう感情の中で患者さんも我々も動いていくことを理解しておく。場合によっては、治療者自身の感情がどのように感情になっていくか、自分自身の感情とも向き合わなければなりません。このようなことを理解しながらカウンセリングを実施していかなければなりません。しかしそれが、時代的な変化と共にますます難しくなってきているのではないかと思います。 徳永先生： 　ところが時代の変化をそう単純には捕らえられない難しさもあります。たとえば、これは高校の保健室での場面ですが、生徒が発熱したので、養護の先生が生徒の額を触りました。その行為をみていた他の生徒が、自分も触って欲しいと殺到してくるというようなことも現実には起きています。 　このようなことが、多くの学校で養護の先生が体験されていると言われています。ということは、家庭の機能が低下してきているとよく言われますが、別の見方をする