感染中毒休克幻灯片.pptVIP

感 染 性 休 克 一、概 述 (一)定 义 (二)决 定 感 染 性 休 克 发 生 发 展 的 重 要 因 素 概述 感染性休克，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。 感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。这一危重综合征即为感染性休克。 概述 重症感染：是指伴发一个以上器官功能衰竭的感染。 这种病人病情发展迅速，病死率非常高。从开始感染，到出现脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征，在感染的不同阶段，病死率显著不同。 每增加一个器官衰竭，病死率可上升２０％。 临床表现 休克早期：寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。 休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。 休克晚期：可出现DIC和多器官功能衰竭。DIC时表现为顽固性低血压和广泛出血，并有多脏器功能减退或衰竭的表现（常见急性心功能不全、急性肾功能衰竭、休克肺等）。 二、病 原 学 ㈠ 致 病 因 子 ? 细 菌 ? 病 毒 ? 常见容易 并发休克 的感染 ㈡ 宿 主 因 素 ⒈ 免 疫 防 御 功 能 低 下 者 ⑴ 慢 性 基 础 疾 病 ⑵ 接 受 免 疫 抑 制 剂 ⑶ 广 谱 抗 菌 药 物 ⑷ 留 置 静 脉 导 管 或 导 尿 管 ⒉ 好 发 人 群 ㈢ 特 殊 类 型 的 感 染 性 休 克 ⒈ 中 毒 性 休 克 综 合 征 的 定 义 ⒉ 致 病 因 子 1）噬 菌 体 1 组 金 葡 菌 产 生 的 肠 毒 素 F（SEF）和 致 热 原 性 外 毒 素（PEC）；统 称 中 毒 性 外 毒 素（TSST－1） 2）或 A 组 链 球 菌 有 关 3.易 发 因 素 1）经期中毒性休克综合征病例 2）非经期中毒性休克综合征病例 三.发病机制和病理生理 (一)发 病 机 制 (二)病 理 生 理 休克早期（缺血缺氧期） 2．细 胞 代 谢 障 碍 1）细 胞 膜 3.休 克 时 的 代 谢 改 变 、电 解 质  和 酸 碱 平 衡 失 调 4) 内 毒 素 2) 酸 碱 平 衡 失 调 （1）休克早期，呼吸性碱中毒 （2）休克发展期，代谢性酸中毒 （3）休克晚期，混合性酸中毒 四. 诊 断 休克早期 休克发展期 休克晚期 神经系统 神志尚清、 烦躁或意识不清 昏迷，一过性 烦躁、焦虑 抽搐、肢体瘫 痪、瞳孔、呼 吸改变。 循环系统 面色和皮肤苍 皮肤湿冷发绀、 皮肤粘膜广泛 白，口唇和甲床 常明显发花， 出血，顽固性 轻度紫绀、肢端 表浅静脉萎陷， 低血压，心律 湿冷。血压尚正 心音低顿，脉 失常，中心静 常或偏低，脉压 搏细速。 脉压升高。 小，眼底动脉痉 挛。 休克早期 休克发展期 休克晚期 呼吸系统 深而快 浅促 增快，ARDS表现 PO2＜9.33kPa 肾功能 尿量减少 尿量更少或 少尿或无尿 无尿 胃肠功能 可有恶心、 鼓肠或出血 呕吐 (二) 预 示 休 克 发 生 的 征 象 1.体温为过高热（＞41℃），或体温不升（＜36℃）。 2.非中枢神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠,烦躁不安、或精神萎靡等。 3.心率明显增快（与体温升高不平行），或出现心律失常。 5.呼吸频速并伴