高血压病的诊断治疗幻灯片.pptVIP

 高血压病的诊断及治疗  武汉大学中南医院 沈丹 高血压病是一种流行广、危害大的疾病。我国是高血压病患病率很高的大国，而且其患病率在逐年增高。 高 血 压 病 的 诊 断 .高血压水平的评估.危险因素的评估.靶器官损害的评估.与高血压相关的临床情况的评估.危险度的评估 一. 高血压水平的评估 .高血压的诊断.高血压的分级.对高血压病人的评估 高血压的诊断 高血压的分级 对高血压病人的评估 病史 是否有慢性的血压升高，血压升高的程度，用药治疗的情况；  排除或确定高血压的继发原因；  排除或确定有否靶器官的损害，并确定其程度；  有否其它心血管的危险因子，如糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、家族史等；   生活习惯、工作状况或其它药物的服用情况。 治疗高血压病人不应该仅限于单纯的控制血压水平，还应同时考虑有否合并存在其它疾病。 高血压患者的心血管病危险因素主要有以下几个，包括可变的和不可变的两种： 其他的危险因子：. 糖尿病伴微量白蛋白尿. 腹型肥胖（腹围：男性≥102cm，女性≥88cm）. 纤维蛋白原升高. 糖耐量异常. C-反应蛋白升高. 社会经济状态差. 高危的民族、地区. 体力活动少. 高同型半胱氨酸血症 左室肥厚（心电图、超声心动图、X线检查）。微蛋白尿（30-300mg/24h）和/或血肌酐浓度轻度升高（1.2~2.0mg/dl）。超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈动脉、髂动脉、股动脉、或主动脉）。视网膜动脉狭窄。 心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、冠状 动脉血管重建术等。脑血管病：缺血性脑中风、脑出血、短暂脑缺血 发作等。肾脏疾病：糖尿病性肾病、肾功能不全（血肌酐 ?2.0mg/dl，蛋白尿300mg/24h）。血管疾病：夹层动脉瘤、体动脉瘤等。高血压性视网膜病变包括眼底出血或渗出、视乳 头水肿等。 根据血压水平、危险因素进行危险度的评估，对治疗方案的选择有指导意义。过去按照靶器官损害程度将高血压按I、II、III期的分期方法，由于有关靶器官受损的因果关系在某些情况不能清楚的确认，故WHO-ISH的指南不再采用此分期方法，代之以血压水平结合危险因素及合并的靶器官受损情况将病人分为低危险组、中度危险组、高危险组、极高危险组。 生活方式的指导 二．?受体阻滞剂： ?受体阻滞剂在心血管病临床上广泛用于治疗心绞痛、心肌梗塞、高血压和心律失常。它用于高血压的研究已三十多年。这类药是一个大家族，包含许多不同类型的化合物。不同类型的?受体阻滞剂其内在拟交感活性（ISA）、膜稳定作用和?受体选择性作用存在明显的差异。 血管紧张素II受体拮抗剂的作用  .交感活性降低 .钠水潴留减少 .醛固酮合成减少 .血压下降。 .抑制血管心肌组织增生，防止心脏重构  .血管紧张素II受体的分型ANGII受体的亚型有AT1、AT2、AT3、AT4 AT1受体广泛分布于血管、心、脑、肾、肺、肾上腺皮质； RAS系统调节血压的作用主要通过ANG II的亚型AT1受体介导。 AT2主要存在于胚胎组织，在成人脑、肾上腺髓质、子宫、卵巢也可见到。 降压治疗的原则：小剂量降压药物开始治疗，以减少不良反应；合理的药物联合达到最大的降压效果；初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种 不同类型的降压药；使用长效降压药改善治疗依从性和减低血压 变异性。 六大类降压药物：．利尿剂．?受体阻滞剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素II受体拮抗剂．?1受体阻断剂  一、利尿剂 利尿剂作为降压药已有近半个世纪的历史，大量的临床实践、临床实验，证实了它的有效性、安全性，因而利尿剂在降压药物中占有重要的位置。根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂。所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药4-8周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。4-8周后，利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关。 .利尿剂主要适应症：  噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者，不宜使用。 袢利尿剂适用于并有心力衰竭、水肿、或肾脏损害的高血压