病例九ppt概要.pptVIP

组长：麦兆耐 组员：刘淑玲、龙花、罗任翔、麦永飞、莫传容 病例九讨论 患者，女性，28岁，农民，于1979年8月15日入院。 因心悸气促下肢浮肿一周，畏寒发热咳嗽三天而就诊。入院前二年在劳动时便逐渐感到气促心跳，但在安静休息后便恢复，不以为意。此次入院前曾到水利工地劳动一周，劳动时心跳气促难以忍受，下午出现下肢浮肿，常咳嗽，咳出泡沫样痰，小便短少，晚上睡觉欠佳，入院三天前始出现畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，经大队医生治疗无效而入院医治。 病史摘要 体温38.5度，脉搏130次/分，呼吸36次/分，血压120/70mmhg，发育正常，口唇及指甲紫，神志清醒，颈静脉怒张，心界在第三肋间向左扩张，触及心尖部有震颤，听诊心尖部有舒张期雷鸣样杂音，两肺触诊语颤轻度增强，叩诊呈浊音，两肺布满干湿性罗音，肝肿大，右肋下4cm处扪及，质韧边清，有压痛。 入院检查 血象：RBC：3.0x10^9/L（减少） Hb：100g/L（减少） WBC：11x10^9/L （略高） N：75%（增加） L：20%（正常） M：5%（略高） 肝功能检查：GPT60IU/L，总蛋白62.5g/L （正常）,白蛋白32g/L （略低） 球蛋白20.5g/L （正常） 。 心电图：左心房心肌劳损，心房颤动。 X线：钡餐透视见左心房压迫食道。 后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。 辅助检查 RBC（红细胞）：3.5-4.5x10^9/L Hb（血红蛋白）：110-140g/L, WBC（白细胞）：4-10x10^9/L N（中性粒细胞）：55-65% L（淋巴细胞）：20-25% TP（血清总蛋白）：60-83g/L A（白蛋白）：35-55g/L G（球蛋白）：20-35g/L 血常规 检查 正常值 外观：口唇指甲紫绀。 心脏：观察标本 肝脏：请同学们自己观察标本肝脏 肺脏：切面暗红，用手挤压可见暗红色液体流出，并可见多个散在分布灰黄色的斑块状小病灶。 脑：右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。 肾：淤血，每侧重200克。——肾水肿 两下肢：轻度水肿。 腹腔：黄色澄清液体300ml。——腹腔积水 扁桃体：增大如拇指大（慢性扁桃腺炎）。 尸体标本观察 1、本案例是什么疾病？ 根据什么进行诊断？ 2、患者临床症状和体征的 病理学改变基础是什么？ 3、本例疾病是如何发生发展的？ 死亡原因是什么？ 问题 风湿性二尖瓣狭窄 诊断依据：因小儿时期患过肺结核，有过关节史。入院前畏寒发热，咳嗽，痰呈粘液样，口唇及指甲紫绀。 X线：钡餐透视见左心房压迫食道。后前位片：左心房及右心室增大，两肺野密度增高，肺纹理增粗，有散在灶状阴影。 初步诊断： （1）呼吸困难 肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。 （2）咯血 长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。 （3）咳嗽、声嘶 左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。 （4）体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。 二尖瓣狭窄的临床表现： 包浆内有血块凝固主动脉有粥样硬 化病灶，左心房心腔变大。 心脏的体积增大，从心房横切面向下观察见二尖瓣膜增厚、缩短、瓣叶的相邻边缘相互粘连，瓣膜口狭窄，呈鱼口状 心脏大体标本描述 关节炎 抗“o600单位 风湿性心内膜炎 二尖瓣狭窄 舒张期血液从左心房流入 左心房血容量增加 左心房代偿性肥大扩张 左心房代偿性扩张，左心衰 肺淤血 肺动脉高压 右心室代偿性肥大扩张 右心室失代偿性扩张，三尖 瓣相对性关闭不全，收缩期 右心室部分血液倒流入右心房 右心房淤血、右心衰 体循环静脉淤血（如：病 例中的肺，肝 ， 两下肢，腹腔，肾等） 发生发展机制 由于左心室血液减少 —射血量减少全身供血不足 —肾有效滤过压降低—小便短小肾水肿 由于左心室血液减少—射血量减少全身供血不足—脑部缺血缺氧，主动脉有粥样硬化坠生物进如血液血环—体循环体栓塞，栓子进入脑部引起脑栓塞（右大脑中动脉血栓性栓塞，右颞叶神经细胞缺血性坏死，小脑扁桃体有压痕。） 发病 机制 主动脉粥样硬化的坠生物进如血液，通过体循环，栓子进入脑部引起脑栓塞，使得颅内压升高。小脑扁桃体移位嵌入枕骨大孔，形成小脑扁桃体疝，压迫延髓，危及生命(经抢救无效死亡)。同时因供血减少引起大脑的缺血缺氧，引起死亡。 死亡