脑中风与冠心病试题.ppt

引起冠心病的粥样硬化斑块有两种类型：稳定斑块和不稳定斑块（也叫易损斑块）。不稳定斑块就像“不定时炸弹”，在危险因素的影响下会随时破裂，导致血小板激活、聚集，快速形成血栓并堵塞血管。当血管突然堵塞时，冠心病就会急性发作。 因此，近年来医学上还提出了“急性冠状动脉综合征（ACS）”的概念，即指存在不稳定斑块的一大类冠心病的总称，包括有不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。发病时情况紧急，患者死亡率高，需要引起高度重视。 * * 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50  * 冠心病一定要整体评估，综合治疗。图中所示是冠心病院内的规范治疗流程图。 可见，冠心病的治疗方法主要有以下三种：药物治疗，介入治疗，冠脉搭桥术。 药物治疗 这是传统保守治疗，也是其他治疗不可缺少的基石。 介入治疗 这是微创治疗，目前发展最快也最先进，病人创伤小、恢复快。 冠脉搭桥术 这是外科治疗，需要开胸，创伤较大，目前主要用于特别复杂的病变和高危病人。 其中，药物治疗与介入治疗是目前最常用的两种治疗方法，下面我们会分别着重介绍。 先来了解下介入治疗。 * PCI术是最常见的一种介入治疗术。PCI术的具体操作步骤： 首先，医生会经由病人手腕的桡动脉或腿部的股动脉穿刺插入一根细小导管。 接着，沿着动脉将导管送至冠状动脉开口，注射了在X线下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况在X线下就一目了然。 最后，如果发现有血管狭窄或堵塞，就在病变处扩张球囊，并视情况植入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。 * 再来了解下药物治疗。 * 住院急性期危险性最高，发展成心肌梗死、再发心肌梗死或死亡的风险都非常高，所以需要多药联合强化治疗。包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷），有针对冠心病危险因素的降压、降糖、调脂药，改善心肌缺血药物，抗凝药物及溶解药等等。 * 那么出院了，就万事大吉了吗？其实不然。 * 简单地说，药物治疗只是对血管进行了临时疏通，但因“年老失修”，再次发生堵塞的可能性极大；而介入治疗只是对其中的一小段血管进行了治疗，但其他位置的血管仍有可能发生堵塞。 因此需要坚持长期康复治疗，消除潜在的危险因素，避免复发。 * 康复第1点：坚持长期服药，消除潜在的危险因素，避免复发。 * 特点： 　　 1、疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 2、休息或含服硝酸甘油可缓解。 急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 病 理： 冠状动脉病变 + 闭塞性血栓（ 96% ） 先兆及区分 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长， 硝酸甘油疗效差 诱发因素不明显。 要特别警惕冠心病的急性发作 当血管突然发生堵塞时，冠心病就会急性发作，临床上把它称为“急性冠脉综合征（ACS）”，病人死亡率高 急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死等在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，需要引起高度重视！ 急性冠状动脉综合症 纤维帽 中层 管腔 管腔 脂核 易损斑块 稳定性斑块 急性冠脉综合征 ——稳定性斑块和脆弱的斑块 稳定性心绞痛 破裂出血 急性冠脉综合征 非闭塞性血栓 闭塞性血栓 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 血栓 急性心绞痛 短暂胸痛、胸闷，一般持续数分钟 有时疼痛会放射到左肩及上臂 心肌梗死 胸痛剧烈，持续时间更长 呼吸困难、恶心、心慌、大汗等 猝死 一旦出现以上发作征兆， 一定要及时到医院治疗。 冠心病急性发作时会有哪些征兆？ 住院期间的治疗过程是怎样的？ 药物治疗为主 药物+介入治疗 冠脉搭桥术 (外科治疗) 因急性冠脉综合征入院 继续药物治疗以稳定病情 出院前复查部分指标，并再次评估病情 出院后长期康复治疗 入院基本检查，帮助评估病情危险度 低危者 中/高危者 因各种原因未能进行介入治疗 支架留在血管内 什么是介入治疗？ 血管狭窄，血流堵塞 狭窄血管被撑开，血流畅通 常见的是经皮冠状动脉介入术（PCI术），是一种微创治疗，可以直接用支架将血管撑开，恢复血流。 左冠状动脉分支 血管堵塞 前壁心