新农合政策课件.ppt

请问 何谓新型农村合作医疗制度？ 为何要建立合作医疗制度？ 如何设计合作医疗制度？ 合作医疗制度运行中存在问题？ 合作医疗制度与医疗机构的辩证关系？ 合作医疗制度健康发展的关键因素？ 如何控制医疗费用的不合理增长？ 请听 一、基本情况 二、最新政策 三、存在问题 四、监管机制 五、费用控制 一、基本情况 （一）新农合建立的背景与特点 基本概念 概念：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 目标：国务院101次常务会议：2008年在全国基本推行新农合制度 中央经济工作会议：2007年覆盖全国80％的县市区。全省试点县（市、区）总数将达到142个，占县（市、区）总数的89.3％，覆盖农业人口总数的92.21％。 “新”在何处？ 目标新：到2010年基本覆盖农村居民。一方面加大了政府行为的权重，一方面对卫生服务的质量提出了更高的要求，同时在管理、监督等方面都要跟得上。 举办层次新：县办县管，符合大数法则,提高了统筹层次，增强了抗风险能力。 内容新。以大病统筹为主，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题；同时，兼顾基本医疗，扩大受益面。 （二）我省新农合进展情况 基本情况 扩面进度： 2003年，我省首批在25个县（市）开展试点 2006年，试点范围扩大到67个县（市、区） 2007年，新农合制度建设由试点进入全面推进阶段，全省开展新农合的县（市、区）总数达到143个 2008年，剩余14个县区启动实施，全省157个有农业人口的县（市、区）全部建立了新农合制度，提前实现了全面覆盖。 基本情况 筹资水平： 2003-2005年，年人均30元，个人10元，财政补助20元 2006-2007年，年人均50元，个人10元，财政补助40元 2008-2009年，年人均100元，个人20元，财政补助80元 2010年，年人均150元，个人30元，财政补助120元 2011年，年人均230元，个人30元，财政补助200元 2012年，年人均290元，个人50元，财政补助240元 受益情况 受益情况： 自新农合制度实施以来，全省共筹集新农合资金720.47亿元，累计补偿医疗费用428.42亿元。享受补偿的参合农民3.86亿人次，有效解决了农民群众因病致贫、因病返贫，深受参合农民欢迎。 2012年1～4月，全省新农合累计补偿医疗费用76.29亿元，其中住院补偿62.17亿元，门诊补偿14.12亿元。享受新农合补偿的参合人员4701.74万人次，其中住院补偿315.49万人次，门诊补偿4386.24万人次。补偿达到1万元的有74076人，3万元的有7781人，6万元的有1170人，达到10万元的参合人员195人，达到15万元的18人。 （二）参合人数持续增加 （三）筹资水平持续提高 （四）个人缴费所占比例有所降低 （五）基金总量不断增加 （六）基金支出以大病为主 （七）当年大病统筹基金支出平稳 （八）受益人次大幅增加（住院） （八）受益人次大幅增加（门诊） （九）次均住院补偿费用逐年增加 二、最新政策 明显提高住院费用补偿比例。参合农民在乡级、县级、市级和省级医疗机构的住院费用补偿比例分别提高到90%、80%、70%和65%； 五个明显提高 明显提高住院补偿封顶线。将住院补偿封顶线统一提高到15万元； 明显提高重大疾病保障水平。对住院一次性花费超过6万元、10万元的参合患者，新农合政策范围内住院费用分别按80%、90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担； 五个明显提高 明显提高慢性病及特殊病种大额门诊费用补偿比例。恶性肿瘤等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于70％的比例补偿，Ⅱ期及以上高血压病等慢性病门诊治疗费用，按不低于60%的比例补偿。 明显提高普通门诊费用补偿比例。参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医发生的费用，按不低于50%的比例进行补偿，其中一般诊疗费的补偿比例达到88%以上。 四个继续坚持 继续坚持儿童重大疾病补偿政策。对14周岁以下、患急性白血病和先天性心脏病六个病种的儿童，实际医疗费用新农合补偿70%，医疗救助补偿20%。 继续坚持中医药治疗优惠政策。参合人员在县级及以上中医医院住院的，住院补偿起付线降低100元。利用中医药服务的住院费用，补偿比例提高10%。 四个继续坚持 继续坚持母婴共享补偿政策。对筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可以以参合母亲身份，同样享受新农合补偿。 继续坚持省外住院保底补偿政策。对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者，继续坚持保底补偿政策，按照住院医疗总费用去除起付线后的35%给予保底补偿。 三个重要改变 改变分级分段补偿模式。