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聚焦“药房托管”是与非 　　当前，医疗卫生领域存在着“三不分”的深层次问题，即医疗机构公益性与营利性不分、医药不分和管办不分。医药不分是造成药价虚高、看病费用居高不下的主要原因。??　　南京的一项医药改革新举措最近在全国引起关注：该市180多家二级以下医疗机构今年内将陆续实施“药房托管”的模式，医院药房所有权不变，经营权交给医药公司。“药房托管”的实质就是使药房的所有权与经营权分离，从而减少药品流通环节，遏制药品虚高定价，防止医药卫生行业的不正之风，进而降低药品价格，控制医院管理成本。南京市试图通过“药房托管”来解决医药不分的医改难题。如此大规模推行“药房托管”，在全国城市中尚属首次。　　今年4月，卫生部政策法规司来南京市栖霞区调研“医院药房托管”，卫生部部长高强批示：这一模式切断了医生、医药代表之间的联系，改变了医生处方的行为方式，减轻了群众负担。??卫生部长高强肯定了南京“药房托管”的做法。　　南京试水“药房托管”　　医疗机构“药房托管”是指医疗机构通过契约形式，在所有权不发生变化的情况下，将药房交由具有较强经营管理能力并能承担相应风险的法人去有偿经营和管理的一种经营活动。　　2005年4月，南京雨花台区铁心桥卫生院进行了“药房托管”试点，实行医药分家。同年10月份，雨花台区板桥卫生院等另外4家区属医疗机构也正式实行“药房托管”。试点以来，各单位的门诊处方值均有较大幅度下降，门诊量却出现不同程度上升。其中，铁心桥卫生院门诊处方值由原来的55.14元下降为目前的47.16元，药占比由55.04%下降为目前的42.02%；板桥卫生院门诊处方值下降了16.9%，而门诊人次则上升了20%。　　2006年4月11日，南京市纪律检查委员会、市卫生局、市监察局联合发文，在全市二级以下医疗机构推行“药房托管”。具体范围是，全市各级政府所办的包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站和村卫生室在内的一级医疗机构；市、区两级政府所办的二级医疗机构。其他医院仍实行全市集中招标采购。此项工作，已列为该市今年纠风专项治理和医疗卫生改革的重点目标。??　　考虑到三级医院的药品销售额每年达到一两亿元，能够“托管”大医院药房的公司还比较少，因此目前“药房托管”先在近200家二级以下医院中进行试点，如果运行好的话，再逐步向三级医院推广。今年上半年南京市已基本实现全市一级医疗机构“药房托管”改革的目标。　　南京市“药房托管”主要有三种模式：①最主流的一种模式是由单个医疗机构与单个药品经营企业组成的“单独托管”，根据医院实际情况签订合同的模式。②采用“组合托管”模式，多家医疗机构分组打包，按组委托给一家药品经营企业或委托两家药品经营企业（西药、中草药各一家），这种模式的好处是将规模较小、路程较远、用药量少的医院和条件较好的搭配着招标，以防小医院流标。③“集中托管”??模式，由全区医疗机构共同委托一个经办机构集中采购，以便形成规模效应，方便配送，利于监控。????　　据了解，医院和托管企业之间的利益分成主要有三种方式，分别是包定利润基数，超额利润作为受托方的托管收入；固定托管费用，赢利按双方协商比例划分；免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按协商比例分配。　　除了南京之外，青海、广西、贵州、湖北、山东、福建、北京等地的少数医院也有类似的举措。　　“药房托管”破解医药分家难题　　医药分业是医药卫生体制改革的重要组成部分。从政府的决心、百姓的支持情况及国外发达国家的成功经验来看，医药分业乃大势所趋。在全国医药体制改革陷入困境的现阶段，“药房托管”对缓解医药行业的部分矛盾都是一种有益的尝试，奏响了医药分业的前奏曲。　　主动变革迎接挑战　　对于长期以来得益于“以药养医”的医疗机构来说，由于配套补偿政策没有跟上，药品降价和医药分业则会使医院面临巨大的改革压力。医院在没有准备的情况下被迫改革，很可能就会面临被兼并或萎缩、滑坡的危险。因此，目前委托医药商业企业对医院药房进行管理，是医院主动变革，适应未来需要的一种比较切实可行的方法。　　三方受益谋求发展　　对医药商业企业来说，托管医院药房有利于扩大企业经营规模，加快推进医药物流配送中心的建设；有利于稳定终端市场，抢占市场先机；有利于降低购进成本，最大限度地让利于患者。同时企业还可以与医院建立良好的关系，为医药分业后的进一步合作奠定基础。　　对医院来说，一方面，医院内部与药品购销有关的各种不正之风，以及医院药房在管理上的效率低下、浪费严重等诸多问题，由于受到现行管理体制的制约，仅靠医院自身的力量来解决非常困难，医药集团托管医院药房，不仅可使药房的管理水平得到极大提高，同时，也对医院其它方面的改革有很好的促进作用。另一方面，医院在丢开药房管理的包袱后，可以集中精力搞好医院学科建设，提高医疗服务水平，