企业光纤网内申请异动书-远传电信.docx

營業機密:客戶資料不得外洩或複製 標準申請書遠傳大寬頻企業光纖-網內申請／異動書 (F5)本申請書於下列申請日起，依本公司網站所刊登之服務契約即予生效，立約人為新世紀資通股份有限公司(簡稱「新世紀資通」，契約內為甲方)及下方用戶名稱(契約內為乙方)，其用戶名稱及其他相關申請資料記錄於下表內：新申請 退租：合約方案到期退租 合約方案未到期退租(需依當期合約方案規定繳交違約金)■ 異動：更名 續約 換約 移機 換基本資料 一退一租 速率異動 其他（請說明） 申請日期：?????年?????月?????日 用戶編號：?????用戶基本資料用戶名稱：?????身分證字號或統一編號： ?????生 日：?????年 ?????月 ?????日 電話：（?????）????? 傳真：（?????）????? E-mail：?????戶籍/公司地址：?????（縣市）?????（鄉鎮市區）?????（路街）?????段 ?????巷 ?????弄????? 號 ?????樓之?????帳單地址：同戶籍/公司 其他：?????（縣市）?????（鄉鎮市區）?????（路街）?????段?????巷?????弄?????號?????樓之????企業負責人：?????身分證字號：?????企業聯絡人：?????電話：（?????）?????*手機：?????傳真：(?????) ?????*Email：?????帳務聯絡人：?????電話：（?????）?????*手機：?????傳真：(?????) ?????*Email：?????技術聯絡人：電話：（?????）?????*手機：?????傳真：(?????) ?????*Email：?????裝機資訊安裝地址：同戶籍/公司 同帳單 其他:?????(縣市)?????(鄉鎮市區)?????（路街）?????段?????巷?????弄?????號?????樓之?????新申裝 遠傳大寬頻企業光纖/ADSL-網外或其他ISP轉換遠傳大寬頻企業光纖-網內;原附掛電話：?????-????? 原ISP名稱：????? 原申請頻寬：????? 註：由新世紀資通ADSL-網外或其他ISP轉新世紀資通ADSL-網內者才須勾選; 勾選此選項視同退租新世紀資通ADSL-網內之連線服務。轉換ISP成功後，用戶請自行洽原連線業者辦理退租；電路部分仍需填寫中華電信光世代/ADSL異動申請書辦理退租手續。請勾選頻寬以及填入企業網路資訊頻寬6M/2M 4IP 6M/2M 8IP6M/2M 16IP20M/5M 4IP20M/5M) 8IP20M/5M 16IP60M/20M 4IP 60M/20M 8IP 60M/20M 16IP100M/40M 4IP100M/40M 8IP100M/40M 16IP 100M/100M 4IP 100M/100M 8IP 300M/100M 4IP300M/100M 8IP合約期間/出帳方式無方案 無綁約，電路月租費及連線月租費以牌價出帳特殊價格專案優惠方式 無綁約月繳一年約月繳 月繳送1個月 月繳送2個月 年繳 年繳送1個月 年繳送2個月二年約月繳 月繳送1個月 月繳送2個月 年繳 年繳送1個月 年繳送2個月電路費????? 元/(月/年/2年)連線費????? 元/(月年/2年)介面(必填)： 100base-Tx 100base-Fx(Single-Mode) 1000base-Tx 1000base-Sx?1000base-Lx? 其他????? 連結插頭(Connector) (必填)： UTP(RJ-45) Optical(SC) Optical(LC) Optical(FC) 其他?????用戶端設備(必填)： Switch Router Hub 廠牌：????? 型號：????? 配合方式： 自備 其他?????問題過濾: 1. 此為第一條向新世紀資通申請企業光纖、ADSL Like或乙太專線? 是否 (回答 是 者請直接進單; 回答 否 者請繼續回答下一問題)2. 用戶端設備為Router、Layer 3 Switch? 是否 (回答 是 者請直接進單; 回答 否 者請繼續回答下一問題)3. 申請之多條電路是否接入同一台Layer 2 Switch (同一網段)? 是 否 (回答 是 者請填『客戶端調查表』; 回答 否 者直接進單注意事項遠傳大寬頻企業光纖上網服務注意事項：建議用戶以路由器為用戶端設備，如用戶非以路由器為用戶端設備者，用戶使用本服務上網之電腦MAC Address總數不得超過50針對特殊價格專案，二年約年繳用戶，第一個月出帳金額為兩年之年繳金額一次繳；年約月繳用戶合約內退租需補繳違約金1500元。針對無方案，申