公教人员保险年金领受者继续年金领受者继续发给.PDFVIP

公教人員保險年金領受者年金領受者繼續繼續發給發給請領書 年金領受者年金領受者繼續繼續發給發給 （填表前請詳閱背面說明（填表前請詳閱背面說明 ））填表日期 年 月 日 104.10.7起適用 （（填表前請詳閱背面說明填表前請詳閱背面說明 ）） 年金領受者年金領受者 身身 分分 證證 年金領受者年金領受者 身身 分分 證證 姓名姓名 統一編號統一編號 姓名姓名 統一編號統一編號 申請項目申請項目 □ 1.恢復發給養老年金 □ 2.恢復發給遺屬年金 申請項目申請項目 恢復發給養老年金： 恢復發給遺屬年金 ： □ 1.復任加保後再退出公教人員保險之 □ 1.服刑期滿 、解除羈押、解除拘禁之 證明 證明 □ 2. 其他 □ 2. 中央衛生主管機關所定身心障礙等 檢附證件檢附證件 級為重度殘障以上之證明 檢附證件檢附證件 □ 3.未參加其他職域社會保險之證明 □ 4.遺屬年金領受者解除失蹤宣告登記 之戶籍謄本 □ 5. 其他 每月養老年金 每月遺屬年金 單位：新臺幣元(金額金額如無法核算如無法核算 ，以貴部核定金額為準，以貴部核定金額為準) 單位：新臺幣元(金額金額如無法核算如無法核算 ，以貴部核定金額為準，以貴部核定金額為準) 金額金額如如無法核算無法核算 ，，以貴部核定金額為準以貴部核定金額為準 金額金額如如無法核算無法核算 ，，以貴部核定金額為準以貴部核定金額為準 超額年金 遺屬超額年金 遺屬年金 年金項目年金項目 年金項目年金項目 基本年金 最後服務機關 合計 最後服務機關 合計 政府( ) 遺屬基本年金 政府( ) (學校)