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2015年心血管领域大事记 　　1.高血压脑卒中预防进展 　　脑卒中是中国居民死亡的最主要原因，也是世界第二死亡原因研究发现，伴血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高，叶酸缺乏的原发性高血压（H型高血压）是脑卒中高发的主要危险因素独特的遗传背景及其与低叶酸水平的相互作用是我国高血压患者脑卒中高发的重要因素不同于美国整体人群谷物强化叶酸的公共卫生措施，中国在饮食特点烹饪方式等方面均无强化叶酸饮食，导致叶酸水平普遍偏低个体血浆叶酸水平差异较大，H型高血压比例高：在遗传背景方面，中国人中亚甲基四氢叶酸还原酶（MTIqFR）基因具有多态性导致叶酸水平进一步下降。因此，管理好高Hcy（≥10umol/L）的高血压（H型高血压）患者利于进一步应对我国脑卒中高发大国现状，而中国脑卒中一级预防试验（csppT）是H型高血压精准医疗里程碑，是中国人自己的脑卒中一级预防研究. 　　CsppT研究旨在探讨依那普利叶酸片（简称依叶片）在H型高血压人群中应用对初发脑卒中的影响，是迄今我国研究者独立完成，最大样本量的随机双盲对照临床研究，研究于2008年5月19日～2013年8月24日在中国江苏和安徽省的32个社区进行，共纳入了20702名无卒中或心肌梗死史的成年（45～75岁）原发性高血压患者，合格的受试者根据亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因型（CC、CT和TT）进行分层后，随机双盲每日服用内含10mg依那普利和0，8mg叶酸的单片复方制一依那普利叶酸片（n=10348），或者单纯10mg依那普利片（n=10354）.主要终点为首发脑卒中，包括首发缺血性脑卒中首发出血性脑卒中次要终点包括心血管死亡心肌梗死脑卒中的心血管事件复合终点以及全因死亡，结果显示，在治疗中位时间为45年的时段中，依那普利一叶酸组中2.7%患者出现了首次脑卒中，依那普利组3.4%出现了首次脑卒中，脑卒中绝对风险下降了0.7%，相对风险下降了21%，分析还显示补充叶酸导致缺血性脑卒中风险（2.2%VS2.8%）和复合心血管事件（心血管性死亡心脏病发作和中风）（3.1% vs 3.9%）皆有显著的下降。而这两组在出血性脑卒中心脏病发作或全因死亡率或不良事件发生频率上都没有显著差异从CSPPT研究中可得出以下结论：1）依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效显著优于单纯的依那普利：2）以依那普利叶酸片为基础的治疗方案较单纯降压更显著降低首发脑卒中风险21%：3）在男性低叶酸水平高同型半胱氨酸水平的患者中，依那普利叶酸片的疗效更为突出。 　　CSPPT研究是世界上首次针对高血压患者补充叶酸预防脑卒中的大规模随机对照研究，填补了叶酸预防脑卒中有效性研究方面的空白 　　也是转化医学的重大成就，为控制H型高血压在原发性高血压患者中预防脑卒中的优越性提供最直接的临床循证证据，将直接指导我国H型高血压防控，从而降低脑卒中的发生率和死亡率依那普利叶酸片的广泛应用将为解决我国脑卒中高发这一重大公共卫生学问题提供简单有效的方案 　　2.AMI直接PCI抗凝策略之争：肝素vs比伐卢定一BRIGHT研究 　　急性心肌梗死（AMT）患者经皮冠状动脉介入（pcl）术中的抗凝治疗策略，一直是临床医生关注的焦点问题。对于AMI患者PCI术中的抗凝策略，目前有多种方案可以选择，如普通肝素低分子量肝素血小板糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPI）或比伐卢定方案，临床上该如何选择？应重点考虑哪些因素？BRIGHT研究结果带来了新的亮点：相对于肝素，在PCI术中、术后持续静滴3～4小时高剂量比伐卢定可减少出血事件，同时不影响抗缺血效果 　　BRIGHT研究纳入了中国82个中心共2194名急性AMI行PCI者，随机分组为比伐卢定组（n=735），肝素组（N=729）和肝素+替罗非班组（n=730） 　　研究的主要疗效终点是术后30天的净不良临床事件（NACE）发生率，次要终点是术后1年时的NArF术后30天及1年时的主要不良心脑血管事件（MACCE）和任何出血事件（BARC定义）：安全终点为术后30天及1年的支架内血栓（ARC确定或可能的血栓）及术后30天血小板减少症结果显示PCI术中和术后持续静滴3～4小时比伐卢定在NACE方面显著优于肝素组和肝素联合替罗非班组（分别为12.8%、16.5%、20.5%，P0，01）。比伐卢定获益均来自于减少出血，对缺血事件无影响，克服了既往研究中支架内血栓增加的问题 　　但该研究与继往一些研究如HEAT-PPCI研究结果矛盾，可能的原因包括：BRIGHT试验所用肝素剂量较大（100U/kg vs 70U/kg）：比伐卢定输注时间延长：既往同类临床研究都采取在手术结束后立即停用比伐卢定，而BRIGHT研究比伐卢定组术后继续应用30分钟～4小时，继往研究PCI术后立即停