从《内经》“鼽”谈对过敏性鼻炎的认识.docVIP

从《内经》“鼽”谈对过敏性鼻炎的认识 　　摘要：现今过敏性的鼻炎的发病率逐步增多，一方面是由于空气污染的逐步加重，另一方面也来自饮食营养的摄入过量。过敏性鼻炎，相当于中医的鼻病“鼽”，故从《黄帝内经》对“鼽”的认识来谈谈对过敏性鼻炎的认识。 　　关键词：内经；鼽；过敏性鼻炎 　　中图分类号：R276.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0114-02 　　由于空气污染的逐渐加重等诱因，导致了过敏性鼻炎发病率的逐步增高[1]。吴又可在《瘟疫论》提出“邪从口鼻而入”，且鼻与自然界直接相通，为“气之门户”（《黄帝内经》），亦为外邪侵袭机体之通道。空气污染的加重，直接导致了鼻抗御外邪的频率增多，鼻病也随之多见。正常情况下，鼻可以通过喷嚏而使邪外出。外感初期，邪居鼻内，正欲趋之，则往往见喷嚏频作。 　　1“鼽”与过敏性鼻炎 　　鼽，有鼻子堵塞不通之意。如《释名?释疾病》所言：“鼽从久，涕久不通，遂至窒塞。”也有流清鼻涕之意[2]。如《素问?玄机原病式》卷一所言：“鼽者，鼻出清涕也。”总体是以阵发性反复发作鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕为特征的常见鼻病。中医病名可称为：鼻鼽、鼽鼻、鼽水、鼽??（鼻塞不通）、鼽窒（鼻塞不通）、鼽荼（受鼻塞不通之苦）等。 　　过敏性鼻炎是一种由IgE介导的，对环境过敏原的鼻黏膜炎症反应。其过敏原多为尘螨、动物皮屑、霉素孢子、各种树木和草类的风媒花粉等，因其颗粒较大，能被鼻阻挡下来，而在鼻腔内发生速发型（Ⅰ型）变态反应[3]。临床表现主要为喷嚏、鼻塞、鼻痒、清涕等，多呈阵发性，由于鼻腔分泌物流入咽部，常伴有咳嗽、咽痛等咽部炎症反应。 　　故从临床的表现看来，中医之鼻鼽与西医过敏性鼻炎相类似。 　　2《内经》对“鼽”的认识 　　查阅《黄帝内经》对“鼽”的论述，除去对于解剖的论述，见于10个篇章，有“鼽”、“鼻鼽”、“鼽衄”、“鼽嚏”、“鼽窒”5种表述。涵盖了“鼽”的发病特性、“鼽”的病邪属性、“鼽”的脏腑病位以及“鼽”的治疗与预防等。 　　2.1“鼽”的发病特性“鼽”病多以春、秋两季多发，冬、夏两季发病率较低。如《素问?金匮真言论篇》：“春善病鼽衄。”又如《素问?六元正纪大论篇》：“阳明司天之政……初之气……其病中热胀面目浮肿，善眠，鼽衄，嚏欠，呕，小便黄赤，甚则淋。”初之气，是每年主时六气的第一气，亦即由大寒至春分，包括立春、雨水、惊蛰三个节气，为冬春之交，以春季为主。又云：“少阳司天之政……四之气……民病寒热，嗌干，黄瘅，鼽衄，饮发。”四之气，是每年主时六气的第四气，亦即由大暑至秋分，包括立秋、处暑、白露三个节气，为夏秋之交，以秋季为主。 　　在气候突变的时候，或者是反常的气候，又或者是季节气候更替之时都可以诱发“鼽”病。如《礼纪?月令》所言：“季秋行夏令……民多鼽嚏。”即反常的时令可以导致人体出现鼻塞流涕喷嚏的病症。又如《素问?气交变大论篇》：“岁木不及……白露早降，收杀气行……咳而鼽。”“岁金不及，炎火乃行，生气乃用，长气专胜……民病肩背瞀重，鼽嚏血便注下。”指出气候的专胜异常可以导致“鼽”病[4]。 　　2.2“鼽”的病邪属性风邪而致鼽：风为百病之长，风邪致病，首当犯肺，鼻为肺之外窍，故先受病[5]。且“鼽”病的临床表现有鼻痒之症，痒也为风的表现，以风性善动。 　　火（热）邪而致鼽：如《素问?五常政大论篇》：“少阳司天，火气下临……大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒。”又如《素问?六元正纪大论篇》：“热至则身热，吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，?p瘛肿胀，呕，鼽衄头痛。”又如《素问?至真要大论篇》：“少阴司天，热淫所胜……民病胸中烦热，嗌干，右?l满，皮肤痛，寒热咳喘，大雨且至，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变”、“少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏。”燥邪而致鼽：如《素问?气交变大论篇》：“岁木不及，燥乃大行……咳而鼽。”寒邪而致鼽：如《素问?五常政大论篇》：“太阳司天，寒气下临……嗌干善渴，鼽嚏。”又如《素问?本病论篇》：“寒鼽嚏”。又如《素问?至真要大论篇》：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至，水且冰，血变于中，发为痈疡，民病厥心痛，呕血血泄鼽衄。” 　　2.3“鼽”的脏腑病位鼽病根据其临床表现，其直接病位在鼻。而鼻为肺之窍，故其脏腑病位首先在肺。如《灵枢?本神》论述：“肺气虚则鼻塞不利。”肺气本虚，易招致寒邪自鼻而入，肺主涕，鼻窍不通而清涕自下。值得注意的是《素问?五脏别论》提出“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”可见鼻病，还可以与心相关联。又如《灵枢?口问》所言：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”提出了嚏的症状与心的相关性。 　　再者，《素问?脉解篇》提出：“所谓客孙脉则头痛鼻鼽腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛鼻鼽腹肿也。”以及《