低钠血症诊疗研究进展.docVIP

低钠血症诊疗研究进展 　　【摘要】 低钠血症是临床上常见的水盐失衡类型，其发生原因很多，严重的可危及生命，病死率很高。因此能够正确认识，及早发现，及早处理， 对提高原发病抢救成功率、降低死亡率、缩短住院天数至关重要。近几年，低钠血症逐渐引起临床工作者特别是急诊医师的关注，其诊断与治疗也在逐渐完善，本文就低钠血症的诊疗进展做一综述。 　　【关键词】 低钠血症； 诊断； 治疗 　　【Abstract】 Hyponatremia is one of the most common water salt disbalance ， it is caused by a lot of the factors.If it is serious that can endanger life， and the fatality rate rate is very high. Therefore， it is important that will help the clinician correctly identify an deal with the patients suffering from hyponatremia，and then improve the survival rate of the patients and decrease death rate，and shorten the hospitalization days. In recentyears， attention has been gradually more paid in clinical practice to hyponatremia especially the emergency ， and hyponatremia diagnosis and treatment are also gradually improved， Here is to make a review on the progress of diagnosis and treatment of hyponatremia. 　　【Key words】 Hyponatremia； Diagnosis； Therapy 　　低钠血症（Hyponatremia，HN）是临床上常见的电解质紊乱之一，约占住院患者的30%。HN是很多潜在疾病的重要标志，是疾病死亡率升高的独立危险因素[1]，合并NN的患者其死亡率要远大于指标正常的患者，约为3～60倍[2]，但其临床症状大多缺乏特异性，常以神经精神症状就诊急症科，易被忽视。因此正确认识，及早诊治对提高疾病的生存率，降低死亡率非常重要。 　　1 低钠血症的定义及分类 　　水与钠的平衡维持着人体内环境的稳定，他们之间相互依赖，相互影响。血钠是血浆渗透压的主要决定因素，血浆渗透压下降致使水向细胞内转移，引起细胞内水过多，从而使机体产生症状，严重者可危及生命。低钠血症（Hyponatremia，HN）是指血浆钠低于135 mmol/L。根据血钠浓度分为：轻度（130～135 mmol/L）、中度（125～129 mmol/L）、重度（125 mmol/L），其中轻度HN较多见，血钠越低死亡率越高，如果血清钠低于120 mmol/L，且发展迅速，则是比较凶险的，有研究报道，当血钠低于120 mmol/L时死亡率可约达30%，当低于115 mmol/L时可近达50%[3]。 　　2 低钠血症发生原因 　　低钠血症是机体在应激状态下导致内环境的紊乱而发生的电解质失衡之一，其出现的原因很多：（1）由于体液中不含钠的溶质（如脂质等）增多引起的HN，而实际的血钠及血浆渗透压正常，故称为假性HN，常见严重的高脂血症、高蛋白血症的患者等。（2）体内大量等渗液体潴留（如腹腔镜或膀胱冲洗等操作中[4]）引起的等渗性低钠血症；或高糖患者及应用甘露醇的患者导致有效渗透压增加，造成水跨膜转移，使细胞外液被稀释引起的高渗性HN。（3）很多原因引起体内水相对钠多，细胞外液渗透压低，出现的低渗性HN，低渗性HN又分为低容量性HN、高容量性HN、等容量性HN，具体来说（1）低容量性HN常见于：①双侧肾上腺皮质功能大部分受损引起的原发性肾上腺皮质功能减退，导致皮质醇分泌减少，保钠排钾作用降低，进而引起低钠血症[5]；随着肾上腺皮质功能减退进一步加重，患者恶心、呕吐等消化道症状明显，使钠进一步丢失；肠道梗阻，常造成脱水机电解质和酸碱平衡的严重紊乱[6]。②脑性盐消耗综合征是因颅脑外伤等使下丘脑或脑干受损引起肾不能保钠，大量的尿钠从尿中流失，并带走大量的水分，导致低钠血症和血容量降低[7-8]。③长期应用利尿药影响肾小管对钠离子的重吸收，使尿钠增多引起血钠降低。④肿瘤