5心搏骤停与心肺脑复苏答题.ppt

3.临床死亡的标准 患者对任何刺激无反应。 无自主呼吸。 无循环特征，无脉搏，血压测不出。 心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一直线（三个以上导联）。 二、高级心血管生命支持（ advanced cardiovascular life support，ACLS ） 高级心血管生命支持（ advanced cardiovascular life support，ACLS ） 是在基础生命支持上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施。 控制气道 (airway , A) 氧疗和人工通气 (breathing , B) 循环支持 (circulation , C) 明确诊断 (differential diagnosis , D) （一）控制气道 (airway , A) 1.口咽气道（oropharyngeal airway , OPA） 主要用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者。 OPA为J形装置，可置于舌上方，从而将舌和咽下部软组织从咽喉壁移开。 OPA不可用于清醒或半清醒的患者，因其可能刺激恶心和呕吐，甚至喉痉挛，或使OPA移位而致气管梗阻。 2.鼻咽气道（nasopharyngeal airway ,NPA） NPA适用于有气道堵塞，或牙关紧闭或颌面部创伤不能应用OPA且有气道堵塞危险的患者。 NPA可在鼻孔和咽之间提供气流通道，比OPA易于耐受，可用于清醒或半清醒的患者（咳嗽和咽反射正常的或者）。 对于严重颅面部外伤疑有颅底骨折的患者应慎用，防止其误置入颅内。 NPA的置入亦有助于球囊-面罩装置提供足够的氧气。 3.环甲膜穿刺术 4.气管插管（endotracheal intubation） 在CPCR中，确保气道通畅及充分通气、供氧是非常重要的措施，气管插管是最有效、可靠又快捷的开放气道方法，且与任何种类的人工通气装置相连行人工通气，即使在初期复苏时，有条件应尽早插管。如复苏后72小时病人仍处昏迷、咳嗽反射消失或减弱，应考虑行气管切口，以便于清除气管内分泌物。 （3）口对通气防护装置呼吸 防护装置可能不会减少传染的风险，某些也许可能增加气流阻力。 不要因使用防护装置而延误人工呼吸。 防护装置一般有两种类型：面部防护板和口对面罩。 口导气管: 插入病人口中 （4）球囊-面罩通气 优点：提供即刻通气和充气 操作者可感受到顺应性和呼吸道阻力 可以急好地支持短期通气 提供高浓度氧气 可被用于帮助自发呼吸 潜在并发症：通气不足 胃充气(膨胀) （4）球囊-面罩通气 目前我国常用的成人球囊每次送气提供容量为1600ml，远大于CPR要求的潮气量（10ml/ kg），因此送气时要注意手的力度。 如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量1/3～1/2。 一个救治者: 困难, 效果差 两个救治者:较容易, 更有效 按压-通气比值 对于成人，无论是单人施救还是双人施救，均采用 30:2按压-通气比方案。 4.早期除颤（defibrillation , D） 80%-90%的成人非创伤型心搏骤停最初的心律失常为室颤 终止室颤和无脉性室速最迅速、最有效的方法是除颤。 院外——胸外按压开始心肺复苏，尽快在3~5分钟内使用AED。 院内——有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，应在等待除颤仪过程中进行心肺复苏。 2015年CPR与ECC指南强调:一旦除颤仪准备就绪，应立即除颤！ 早期进行电除颤的理由 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%～10%。 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此,尽早快速除颤是生存链中最关键的一环。 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 早期除颤 AED 自动体外除颤仪（automated external defibrillator , AED） 自动除颤仪AED 黏性电极板放置位置 左-心尖处 右-锁骨下 自动除颤器(AED)的使用 AED开启---连接电极---自动分析心律 ---作出是