半髋置换手术治疗老年性股骨颈骨折的30例临床观察.docVIP

半髋置换手术治疗老年性股骨颈骨折的30例临床观察 　　【摘 要】目的：对30例运用半髋置换手术治疗老年性股骨颈骨折进行临床观察。方法：进行回顾性分析法，将我院于2007年1月至2013年6月收治的60例60岁以上股骨颈骨折患者，其男女比例和年龄差异均无统计学意义（P0.05）其中30例为手术治疗组，进行半髋置换手术；30例为保守治疗组，进行牵引治疗。结果：在随访的10～20个月里，按照Harris评分标准进行评估和患者恢复活动时间表明， 手术治疗组的优良率明显高于保守治疗组。结论：半髋置换手术治疗法治疗老年性股骨颈骨折，可以尽快的恢复活动时间，并且减少手术并发症，提高老年患者的生活质量，是治疗老年性股骨颈骨折的有效方法。 　　【关键词】半髋置换；老年性；股骨颈骨折；临床观察 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4313-01 　　随着社会人口逐渐进入老龄化时代，老年人口数在人口总数中的比率正在不断增加，老年性股骨颈骨折的患者也不断的增加，而由于患者的高龄性，他们的身体各脏器功能退变、免疫力低下、全身其他疾病频发[1]，如果不及时治疗股骨颈骨折而长期卧床，必然会导致更多的并发症，比如：由于股骨颈骨折，80%的病人会发生股骨头坏死的现象，进而导致泌尿系统感染、褥疮等并发症[2]。因此，为了提高老年人的生活质量水平，我们有必要寻求一种有效的治疗老年性股骨颈骨折的方式，近年来，半髋关节置换手术治疗老年性股骨颈骨折取得了较大的临床效果，并且关节置换手术治疗老年性股骨颈骨折可彻底解决股骨颈骨折各种的问题，于是逐渐被人们所接受。我院将回顾性分析2007年1月至2013年6月收治的60例70岁以上股骨颈骨折患者在经过两种不同治疗方式后的疗效。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　本次研究中，我院于2007年1月至2013年6月收治的60例老年性股骨颈骨折患者，其中男23例，女37例，年龄为62～80岁，平均72.4岁。所有患者均经过X射线检查，明确诊断为股骨颈骨折，且大多数患者存在骨质疏松症状。其中外伤性骨折36 例，病理性骨折5 例；新鲜骨折42例，陈旧性骨折18 例；头下型10 例，经颈型25例，基底型25例。将这60例患者中，采用半髋置换手术进行治疗的30例；采用保守牵引治疗的30例。 　　1.2方法 　　手术治疗组，推进手术室进行半髋置换手术：但由于老年人的机体情况大多数不够好，并且常常伴有其他内科疾病，因此必须做好充分的术前准备，即全面收集患者病史，对患者进行详细的体格检查及各种理化检查， 对患者的全身情况做出正确而全面的评估并且与患者他疾病的相关科室进行密切配合， 进而制订周密的治疗计划， 使患者术前的生理和心理状态都达到一个较好的稳定状态[3]。本组患者术前均使用皮牵引，部分身体条件差则未进行牵引治疗。如果年纪较大，身体较差的患者，需在术前12h使用低分子肝素钙抗凝，术前30 min 使用抗生素。手术应尽可能在患者的“黄金时间”进行。手术过程中，持续进行硬膜外或腰部的麻醉，并将患者处于上卧位。从患者的侧髋关节前外侧切开一个长约10～12cm的切口，进而切开皮下组织，剪开深筋膜， 劈开髂胫束约10～12cm，切断臀中肌与股骨粗隆近2 /3附着点，充分显露髋关节囊，十字切开一部分关节囊后，显露出骨折处，取出股骨头，测量其周径，然后选用小于股骨头2mm的股骨头假体用以置换。 运用新一代骨水泥技术将人工假体柄至股骨固定于髓腔内， 屈髋外展、内外旋转，用C 型臂X 线机透视证实安放正确后，放2根引流管负压吸引， 最终逐层缝合皮肤。术后，为预防下肢静脉血栓的形成，可静脉滴注血塞通、低分子右旋糖苷或口服阿司匹林等；进行实时的心电监护，以防异常情况的发生；为预防感染，术后5～7日可使用抗生素；为预防关节脱位，术后2周内穿“丁”字鞋。保守治疗组则进行传统的牵引治疗，不进行手术。 　　1.3疗效判定 　　本次研究，我们根据三种方式对治疗疗效进行判定。一、采用Harris标准进行评分（得分90～ 100分为优，80～ 89分为良， 70～ 79分为可， 70分以下为差）。二、根据患者治疗后恢复活动的时间。三、对患者出院后随访生活质量的调查（患者治疗后出院后，10～20月里我院对其进行随访，我们将患者的生活质量分成三级：优、良、差。优即行走距离不限、上下楼梯自如、户外活动多；良即行走距离受限、上下楼梯困难、户外活动少；差： 极少行走、需扶拐才能站立、生活不能自理。根据患者生活质量的优、良、差进行疗效判定）。 　　1.4统计学分析 　　本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（ ±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P0.05为差