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卒中后抑郁病因病机及针灸治疗研究进展 　　摘要：脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后最常见的精神障碍类并发症，由于其患病率高，发病时间跨度长，不仅影响患者日常生活能力、严重阻碍康复进程，还给家庭、社会带来了不可估量的负担。针灸治疗PSD具有一定的优势，本文针对卒中后抑郁的病因病机、针刺抗抑郁机制、近年来针灸治疗方法方面进行归纳总结，以期为推广临床运用和提高临床疗效提供参考。 　　关键词：卒中后抑郁；针灸；病因病机；机制；综述 　　中图分类号：R255.2文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）10-0083-03 　　卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见的精神障碍类并发症，约占脑卒中患者的1/3[1]。据近几年相关研究报道PSD患病率范围为25%～79%[2]，多集中在于30%～50%。发病高峰为卒中后3～6个月[3]。主要表现为心境低落、兴趣减退、睡眠障碍等精神及躯体症状。由于PSD的患病率较高，发病时间跨度长，不仅给患者精神上带来极大的痛苦，还严重阻碍肢体、语言功能等的恢复，使患者日常生活能力下降，增加病死率和致残率，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担[4]。目前临床应用的抗抑郁药物疗效尚可，但存在着药效不持久、诸多不良反应、药物相互作用、患者对药物耐受性差等问题[5]。针灸作为一种简、便、效、廉且副作用少的治疗方法，在治疗PSD上已获得了肯定疗效，提升了患者生存质量。 　　1中风后抑郁的病因病机 　　中医学认为，卒中后抑郁属“中风”、“郁证”二者之合病范畴。明代医家张景岳对郁证有专门论述，《景岳全书?郁证》谓：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。提出郁证有“因病生郁”和“因郁生病”的不同。当代中医学者多将卒中后抑郁归于“因病致郁”的范畴，并从多方面对“郁证”的病因病机进行了扩展补充，提出了新的观点。胡丹等[6]从肾虚肝郁论治卒中后抑郁，认为先有肾精亏虚、气血阴阳失调致卒中，后有情志不遂、肝气郁结成郁证，并有火、痰、湿、瘀、虚等变证。何希俊等[7]认为PSD发病机制为中风致气血逆乱，神窍闭塞，元神之府功能失调，心无所主，神无所依，使肝失调达，气机升降失调，导致患者产生忧愁、思虑、情绪低落、精神抑郁。袁磊等[8]认为卒中后抑郁核心病机为肝气郁结、气机不畅，痰浊、瘀血为病理因素，贯穿于中风后抑郁的始末，涉及心、肝、脾、肺、肾。滕晶[9]认为中风后抑郁是以脏腑虚衰为病理基础，在此基础上情志不遂为病因，由此导致了血瘀、痰阻、气虚、血虚等病态链的病理变化。刘泰等[10]认为卒中后抑郁发病是诸多因素相互影响，交互为患。肾精亏损是脑卒中后抑郁的发病基础，发病部位主要在心君脑府，肝气郁结作为主要根源贯穿于中风后抑郁的全程，痰瘀阻窍是脑卒中后抑郁症的病理因素。 　　2针灸治疗PSD的机制 　　针灸治疗PSD作用可能是多靶点、多层次的共同结果。目前仍难以如西医般确切的阐明靶部位、有效成分及作用机制。现代研究表明针灸可能通过对抑郁患者血浆单胺类神经递质含量、下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamus―pituitary adrenal，HPA）功能、脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）、海马的神经分化、炎症因子等进行干预调节以发挥抗抑郁作用。而有关针灸治疗PSD的机制研究涉及较少。孙培养等[11]采用通督调神针法（取穴：百会、水沟、神庭、大椎）治疗PSD模型大鼠，结果表明通督调神针法可以改善PSD模型大鼠的行为，提高其血浆5-HT、NE的水平。得出上调单胺类神经递质可能为针刺治疗PSD的机制。乔瑞瑞等[12]观察到电针“百会”、“神门”、“太冲”可下调慢性应激模型大鼠血浆CORT、ACTH含量，得出针刺抗抑郁的机制可能与调节下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）相关。梁佳等[13]发现慢性应激模型大鼠额叶及海马组织内脑源性神经营养因子（BDNF）的表达在基因和蛋白水平均下降，而针刺干预可以提高脑内BDNF的表达，对神经元保护、再生起到了促进作用。陈理等[14]研究提示“通督调神”针法联合氟西汀能明显提高抑郁模型大鼠海马CA3区Bcl-2/Bax比率，抑制海马神经元细胞凋亡，从而起到治疗抑郁作用。李丽萍等[15]发现慢性应激抑郁模型大鼠血清白介素2（IL-2）、白介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子（TNFα）含量较正常组显著升高，采用针刺“百会”、“太冲”治疗模型大鼠后，血清中IL-2、IL-6 和 TNFα 含量显著下降，从而抑郁症状减轻。 　　3卒中后抑郁的针灸治疗 　　3.1针刺治疗佟欣等[16]采用调神舒肝针刺