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单纯修补与胃大部分切除治疗急性胃穿孔对比分析 　　【摘要】 目的：研究并探讨单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：选择笔者所在医院2010年2月-2013年2月确诊收治的80例急性胃穿孔患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采用单纯修补术进行治疗，观察组患者采用胃大部分切除术进行治疗，比较两组患者在手术时间、住院时间以及术后并发症等方面的差异，所有患者均给予跟踪随访，比较患者的术后病症复发情况。结果：经治疗后，对照组患者的手术时间及住院时间均明显短于观察组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后复发率略低于对照组，但比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：单纯修补术与胃大部分切除术在急性胃穿孔患者的治疗中各具优势，临床需根据患者的病理类型进行选择。 　　【关键词】 单纯修补术； 胃大部分切除术； 急性胃穿孔 　　中图分类号 R656.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）12-0155-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.081 　　急性胃穿孔是外科较为常见的急腹症之一，主要病因是胃溃疡及胃癌等。急性胃穿孔多由暴饮暴食引起，起病多急骤，患者病情较为严重，若得不到及时有效的处理，会对其生命安全造成较大威胁[1-2]。虽然目前临床上用于治疗急性胃穿孔的方法较多，但并没有任何一种手术方法能够应用于所有类型的急性胃穿孔患者的治疗[3]。目前临床主要采用单纯修补术以及胃大部分切除术治疗急性胃穿孔，为了进一步比较两种方法的临床疗效。笔者对其所在医院部分急性胃穿孔患者采用上述两种方法进行治疗，取得了较为令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组研究选取笔者所在医院2010年2月-2013年2月确诊收治的80例急性胃穿孔患者，其中男47例，女33例，年龄24～74岁，平均（45.7±4.2）岁。患者的临床表现均为有剑突下局限性压痛、肌肉紧张以及反跳痛。患者入院时胃穿孔时间为1 h～4 d，平均（15.5±3.9）h。其中空腹穿孔23例，饱餐后穿孔57例，伴有高血压11例，伴有糖尿病18例，伴有冠心病7例。研究在征得患者及其家属同意的情况下进行，将所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。两组患者的年龄、性别、入院时间以及病理状况等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组 对照组患者采用单纯修补术进行治疗，术前给予患者硬脊膜外麻醉，在右上腹直肌处作切口，探查胃穿孔位置，使用生理盐水对穿孔部位进行冲洗后，采用7号丝线对穿孔部位进行全层缝合，一般缝合2～4针，外部使用大网膜覆盖结扎固定，必要时需要留置腹腔引流管[4]。术后给予患者抗生素以及制酸剂进行治疗，同时进行胃肠减压。术后一定时间内患者需禁食，根据患者恢复情况给予流质饮食或胃管进食，后慢慢恢复正常饮食，饮食恢复后可以使用质子泵抑制剂测定根除幽门螺杆菌。 　　1.2.2 观察组 观察组患者采用胃大部分切除术进行治疗，术前给予患者硬脊膜外麻醉，探查穿孔部位以及冲洗腹腔与对照组相同，术前需彻底清除患者穿孔部位的食物残渣以及腹腔内积液，根据患者的病症严重情况切除远端部分组织，行胃空肠吻合术或胃十二指肠吻合术[5]。 　　1.3 观察指标 　　观察比较两组患者在手术时间、住院时间以及术后并发症等方面间的差异，所有患者均给予跟踪随访，比较患者的术后病症复发情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　经治疗后，对照组患者的手术时间及住院时间均明显短于观察组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者术后复发率略低于对照组，但比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　急性胃穿孔时会使胃部大量胃液进入腹腔内，刺激腹膜产生化学性腹膜炎，引起剧烈疼痛，给患者带来巨大痛苦，若得不到及时有效的治疗，病症持续一段时间后会导致患者休克[6]。单纯性修补术以及胃大部分切除术是目前临床上治疗急性胃穿孔较为常用的两种方法，两种方法各有其优势及适应证。单纯修补术的优势主要在于手术操作简单、手术时间和住院时间短、手术安全性高，比较适用于胃穿孔时间在24 h内、胃穿孔症状相对较轻、无幽门梗阻的患者，手术的缺点在于术后复发率偏高，因为该手术对于患者溃疡本身并无任何治疗效果。有研究显示，患者术后5年内的复发率达到70%[7-8