原发性甲状旁腺功能亢进性骨病X线、CT影像学特征.docVIP

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病X线、CT影像学特征 　　[摘要] 目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的X线及CT影像学特征。 方法 选取本院2001年1月～2014年12月经临床证实的10例原发性甲状旁腺功能亢进性骨病患者作为研究对象，分析其X线及CT影像学特征。 结果 10例原发性甲状旁腺功能亢进性骨病患者的X线及CT影像均表现为多骨受累，8例表现为骨质疏松，5例表现为骨膜下骨吸收，所有患者均伴发纤维囊性骨炎或棕色瘤。10例原发性甲状旁腺功能亢进患者中，甲状旁腺腺瘤9例，甲状旁腺增生1例。6例行CT增强扫描示棕色瘤有明显均匀或不均匀强化。 结论 原发性甲状旁腺功能亢进性骨病具有普遍性骨质疏松，出现多骨骨膜下骨皮质吸收及多骨发生纤维囊性骨炎或棕色瘤的特征性表现时，结合实验室甲状旁腺激素及颈部CT检查可确诊本病。 　　[关键词] 甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺腺瘤；骨吸收；纤维囊性骨炎；棕色瘤 　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0132-04 　　原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）骨病是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，导致血钙增高和血磷降低，并引起骨骼、肾脏等多系统病变的全身性疾病。该病临床表现多样，早期易误诊和漏诊[1-3]。本研究选取本院的10例经临床及病理证实的PHPT骨病患者作为研究对象，对其X线、CT影像学特征进行分析和总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取深圳市职业病防治院及肇庆市第二人民医院2001年1月～2014年12月经临床及病理证实的10例PHPT骨病患者作为研究对象，其中男性4例，女性6例；年龄25～64岁，平均46岁；病程6个月～8年，平均2.8年。10例患者临床均有全身或多发性骨痛表现，3例伴泌尿系统结石，7例以骨肿瘤、骨髓瘤或骨转移瘤就诊。所有患者均未触及颈部肿物或包块。本研究所有影像学检查均在患者知情同意下进行。 　　1.2 实验室检查 　　10例患者的血钙水平（正常值2.25～2.75 mmol/L）均升高，为3.0～4.1 mmol/L；血磷水平（正常值0.8～1.6 mmol/L）均下降，为0.54～0.71 mmol/L；血清PTH水平为256～2135 ng/L（正常值20～50 ng/L）。 　　1.3 检查方法 　　8例患者采用Siemens Axiom Aristos MX双板DR行四肢及脊柱X线检查，10例采用Philips MAX8000双螺旋CT及Philips Brilliance 64排螺旋CT扫描，扫描参数为120 kV、130 mA，层厚5 mm，螺距1，平扫10例，6例行增强扫描。增强扫描：应用高压注射器静脉注射欧乃派克100 ml，注射流率2.5～3 ml/s。5例行多平面重建（MPR）及三维重建。 　　2 结果 　　2.1 甲状旁腺病变 　　所有患者均经手术病理证实，其中甲状旁腺腺瘤9例（左侧6例、右侧2例、前纵隔异位1例），甲状旁腺增生1例。甲状旁腺腺瘤位于气管食管隐窝，呈类圆形或椭圆形软组织结节状影，CT平扫呈等密度，增强后呈明显强化，但强化程度小于甲状腺及同层血管强化，部分病灶呈环形强化。甲状旁腺增生形态欠规整，但体积较小，周围脂肪间隙清楚。 　　2.2 PHPT骨病的X线影像学特征 　　本研究10例患者均为多骨受累，其中8例表现为骨质疏松，DR平片表现为骨质密度减低，骨皮质变薄，脊椎骨质疏松，椎体高度减低，呈双凹征改变（图1）；5例表现为骨膜下骨吸收，DR平片表现为骨膜下骨皮质局限性缺损凹陷，凹面毛糙（图2）；3例出现骨皮质内骨吸收，DR平片表现为沿骨质长轴皮质内局限性长条状骨质密度减低区（图3）。 　　2.3 PHPT骨病的CT影像学特征 　　本研究10例患者均伴发纤维囊性骨炎或棕色瘤，其中6例行CT增强扫描示棕色瘤有明显均匀或不均匀强化（图4、图5），部分棕色瘤可见液平（图6）；1例伴发病理性骨折；3例伴有泌尿系结石。 　　3 讨论 　　3.1 PHPT骨病概述 　　PHPT是甲状旁腺合成分泌过多的甲状旁腺激素所致的全身钙、磷和骨骼代谢紊乱性疾病，病理上以甲状旁腺腺瘤最多见（90%），其次为腺体增生（9%），仅少数继发于甲状旁腺腺癌（1%）[4-5]。本研究中，甲状旁腺腺瘤9例，甲状旁腺增生1例，与文献报道相符。研究显示[6-7]，约70%的腺瘤发生于下部甲状旁腺，本研究甲状旁腺腺瘤均发生于下部甲状旁腺。PHPT患者由于甲状旁腺激素分泌异常增高，导致骨破坏及吸收加速，骨中大量的钙释放进入血液中，使血钙增高，同时也抑制了肾小管