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原发性肾病综合征合并急性肾损伤的临床病理研究 　　【摘要】 目的：探讨原发性肾病综合征合并急性肾损伤（AKI）的临床病理特征。方法：从2010年4月-2014年4月笔者所在医院收治原发性肾病综合征患者中选取105例为研究对象，60例合并AKI患者为观察组，45例未合并AKI患者为对照组，对两组患者临床指征与肾脏病理特征进行对比分析。结果：观察组24 h尿量低于对照组，观察组舒张压与收缩压均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组合并肺水肿、心力衰竭、浆膜腔积液等发生率明显高于对照组（P0.05）。结论：急性肾损伤是原发性肾病较为严重的并发症，病理改变中，微小病变肾病是常见疾病，症状严重，常会出现肾间质损害，严重影响预后。 　　【关键词】 急性肾损伤； 原发性肾病综合征； 病理 　　中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）1-0134-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.1.075 　　原发性肾病综合征是一种较为严重的临床病变，会出现多种并发症，严重影响患者身体健康。急性肾损伤（AKI）为最为严重的并发症，且发生率最高[1]。原发性肾病综合征伴有AKI患者，会出现肾功能严重恶化，表现为少尿或无尿症状，对患者生命安全造成威胁。已经有相关研究结果显示，对原发性肾病综合征患者伴有AKI时，及时实施早期治疗方案，有利于患者预后，可见实施早期诊断措施对提高临床疗效的重要性[2]。本研究对原发性肾病综合征伴有AKI的患者进行病理分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2010年4月-2014年4月笔者所在医院收治原发性肾病综合征患者中选取105例为研究对象，60例合并AKI患者为观察组，男34例，女26例；年龄23～67岁，平均（39.5±3.2）岁；原发病病程6个月～13年，平均（6.8±3.4）年；AKI诱因：12例为感染，11例为药物使用，37例为其他；45例未合并AKI患者为对照组，男28例，女17例；年龄22～65岁，平均（38.3±3.1）岁；原发病病程2～12年，平均（6.3±3.1）年。纳入标准：原发病病程≥6个月；符合原发性肾病综合征临床诊断标准；与本研究配合。排除标准：严重肾衰竭；恶性肿瘤及精神疾病。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有临床可比性。 　　1.2 方法 　　患者入院后，对所有资料进行收集，主要有年龄、性别、血压、心率、24 h尿量等基础情况，对临床表现进行密切观察。检查前12 h禁食、禁饮，次日清晨取空腹静脉血5 ml，置入离心管中以3000 r/min转速离心，10 min后对上清液进行分离，置入-70 ℃冰柜中。采用全自动血细胞分析仪，对血液实施血常规检测，生化分析仪检测24 h尿蛋白定量。采用全自动生化分析仪，检测血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血浆白蛋白（ALB）。B超引导下，严格执行无菌操作，经皮穿刺取活检肾组织，采用FAA复合固定液，作标本24 h固定，浓度梯度乙醇下进行脱水处理，染色后制作为冰冻切片、石蜡切片，采取免疫荧光法、电镜检查，判断肾脏的病理类型。 　　1.3 观察指标 　　浆膜腔积液：X线、B超等检查后，确定存在胸水、心包积液、腹水等表现；心力衰竭：NT-proBNP2000 pg/ml；肺水肿：经X现检查后确定出现肺水肿症状，出现心率加快、呼吸困难、咳嗽等表现，两肺有湿??音及哮鸣音，经X线、CT检查后，显示肺门阴影，出现肺血管纹理模糊，出现典型蝴蝶状表现[3]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组24 h尿量低于对照组，舒张压与收缩压均显著高于照组高，差异均有统计学意义（P0.05），详见表2。观察组60例患者中，存在中局部病灶节段肾小球硬化8例（13.33%），IgA肾病4例（6.67%），微小病变肾病38例（63.33%）；膜性肾病2例（3.33%），非IgA系膜增生肾小球肾炎8例（13.33%）；肾间质中显示广泛性水肿43例（71.67%），肾小球上皮细胞中显示灶性坏死，或者出现肿胀、空泡变形表现；显示肾间质有单核细胞及淋巴细胞浸润者12例（20.00%）；肾小管管型沉积者3例（5.00%），均为蛋白管型、颗粒管型；亚急性肾小管坏死，存在间质纤维者3例（5.00%）；对照组中，微小病变肾病21例（46.67%），局部病灶节段肾小球硬化 　　6例（13.33%），非IgA系膜增生性肾小球肾炎4例（8