厦门市5例人感染H7N9禽流感重症病例临床分析.docVIP

厦门市5例人感染H7N9禽流感重症病例临床分析 　　【摘要】 目的：分析厦门市5例人感染H7N9禽流感重症病例的临床特点。方法：回顾性分析5例人感染H7N9禽流感重症病例的病历资料。结果：5例病例均有发热、咳嗽等症状，其中4例有基础疾病；入院体征主要为发热，脉搏加快，肺部湿??音和血氧饱和度下降；肺部CT均提示双肺炎性病变；治疗上以机械通气、抗感染等综合措施；5例患者中4例治愈、1例死亡。结论：早发现、早诊断、早治疗是降低人感染H7N9禽流感病死率的关键。 　　【关键词】 人感染H7N9禽流感； 重症病例； 临床分析 　　中图分类号 R51 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0035-02 　　人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其中重症病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。2015年，厦门市出现多例人感染H7N9禽流感重症病例。现对2015年厦门大学附属中山医院收治的5例重症病例的住院资料进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2015年1月13日-2015年3月30日厦门大学附属中山医院收治的5例人感染禽流感H7N9重症病例。 　　1.2 诊断标准 　　采集病例的咽拭子，送检厦门市疾病预防控制中心，依据中国疾病预防控制中心《人感染H7N9禽流感疫情防控方案第三版》和“人感染H7N9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略”，检验方法为real time RT-PCR，均为阳性，同时参照文献[1]人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）诊断为重症病例：（1）X线胸片显示为多叶病变或48 h内病灶进展50%；（2）呼吸困难，呼吸频率24次/min；（3）严重低氧血症，吸氧流量在3～5 L/min条件下，患者SpO2≤92%；（4）出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 　　1.3 方法 　　收集确诊患者的住院病历，对个人资料、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预后等进行综合分析。 　　2 结果 　　2.1 流行病学资料 　　5例病例均为男性；4例为农民，1例为个体户，年龄32～78岁，平均（58.8±15.2）岁。厦门本地病例2例，不确定发生地1例，南安1例，晋江1例。有1例发病前有多次进出菜市场购买白条鸡鸭，1例江苏家中有饲养鸡鸭，其余3例无明确的禽类接触史。 　　2.2 症状 　　发热、咳嗽咳痰、气促是入院时主要症状，部分合并畏冷、乏力、腹泻、咳血痰等表现，详见表1。 　　2.3 既往病史 　　病例1和2均有高血压病史。病例3无基础病病史。病例4既往基础病有：糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、缺血性心脏病。病例5入院时否认有既往病史，经住院检查后发现的基础病有：糖尿病，高血压，高尿酸血症，高脂血症。 　　2.4 体征 　　发热、脉搏加快、肺部湿??音和血氧饱和度下降是入院时主要体征，部分病例伴随呼吸加快，肺部哮鸣音，详见表1。 　　2.5 实验室检查 　　5例病例均出现动脉血氧分压下降，其中4例入院时淋巴细胞明显较少。病例4血小板和血红蛋白明显下降。血细菌培养4例均为阴性。部分病例还伴有心肌酶、肝酶的改变。2例患者心电图检查提示左室ST-T改变和左束支改变，见表2。 　　2.6 胸部CT表现 　　病例1提示双下肺肺炎，右下肺为主。病例2示双肺间质性病变。病例3示双肺广泛性病变。病例4右肺炎，左肺少许纤维渗出灶，双侧少量胸腔积液。病例5示双肺见多发团片状影，边缘模糊，呈蝶翼状改变，双侧胸膜可见弧形液体密度影。 　　2.7 治疗及预后 　　入院后经予以奥司他韦（150 mg，3次/d）抗病毒、广谱抗菌素、甲泼尼龙抗炎、呼吸机辅助通气等综合治疗。其中有3例有使用呼吸机辅助呼吸。病例4病情进展迅速死亡，病例5转外院行以人工肺为主的综合治疗，随访痊愈出院。抗生素主要以莫西沙星为主。 　　3 讨论 　　人感染H7N9禽流感病毒潜伏期一般为3～4 d，重症患者病情发展迅速，多在发病3～7 d出现重症肺炎，常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克，甚至多器官功能障碍。 　　本组报道的5例重症病例，4例为55岁以上的成年人，4例合并基础疾病，其中1例（死亡病例）合并糖尿病、慢性肾病、心脏病等。临床症状以发热、咳嗽咳痰、气喘为主，但出现咳血痰、气喘更应警惕重症肺炎。同时体格检查中发现肺部的湿??音也是尽早识别重症病例的指标之一。 　　目前仍认为H7N9主要经过呼吸道传播，食入被病毒污染的食物、接触感染的禽类分泌物或排泄物等也可能被感染，是否经黏膜感染尚不能明确。迄今为止，还没有发现人类之间病毒传播的进一步证据。既往研究对H5N1及H7N7禽流感病