可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响.docVIP

可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响 　　【摘要】 目的 分析研究可行走分娩镇痛应用的临床效果及对新生儿的影响情况。方法 82例足月初产妇依据产妇意愿分为观察组和对照组， 各41例。两组产妇均给予常规分娩前准备， 对照组产妇给予常规自然分娩方式， 观察组产妇在此基础上给予可行走式无痛分娩治疗， 比较两组产妇各产程及新生儿情况。结果 观察组顺产33例（80.49%）， 剖宫产8例（19.51%）， 对照组顺产25例（60.98%）， 剖宫产16例（39.02%）， 观察组剖宫产率低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；两组胎儿窘迫发生率及Apgar 评分比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果， 且产妇仍可下床行走和自行排尿， 不会影响运动神经， 对胎儿娩出影响不大， 值得临床推广。 　　【关键词】 可行走式；无痛分娩；产妇；Apgar 评分 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.133 　　随着人们生活水平的提高， 产妇对分娩时无痛的需求愈来愈高， 可行走的无痛分娩是当前较为理想的分娩镇痛方法， 且行走可增强子宫收缩力， 并有利于胎头下降， 从而缩短分娩产程[1， 2]。为了解可行走式分娩镇痛对母儿的影响， 本文着重分析本院对足月待产孕妇实施可行走式分娩镇痛的情况， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2014年6～12月在本院妇产科分娩的82例初产妇， 年龄23～32岁， 平均年龄（26.1±2.1）岁， 孕周37～42周， 体质量指数（BMI）（33.5±5.0）kg/m2， ASA评分Ⅰ级52例， Ⅱ级30例。全部产妇产前检查均无阴道分娩禁忌、无硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠， 均为单胎。所有纳入试验的孕妇都获得知情同意。将全部产妇按照意愿分为观察组和对照组， 各41例。观察组年龄23～31岁， 平均年龄（27.0±1.7）岁， 孕周37～42周， BMI（33.1±5.9）kg/m2， ASA评分Ⅰ级25例， Ⅱ级16例。对照组年龄23～32岁， 平均年龄（26.2±2.5）岁， 孕周37～42周， BMI（33.9±4.1）kg/m2， ASA评分Ⅰ级27例， Ⅱ级14例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 对照组在分娩前仅接受心理护理， 不接受药物镇痛干预， 观察组在进入产程活跃期（即宫口≥3 cm）后， 行硬-脊联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）， 蛛网膜下腔注入药物为2.5 mg罗哌卡因和3 ?g舒芬太尼加生理盐水稀释至2.5 ml， 硬膜外置管， 给予0.1%的罗哌卡因和0.3 mg/L舒芬太尼混合液， 单次追加剂量6 ml， 持续麻醉。接产时如需会阴侧切， 局部行利多卡因麻醉 [3]。观察两组产妇最终分娩情况、产程及新生儿情况。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组分娩方式比较 观察组顺产33例（80.49%）， 剖宫产8例（19.51%）；对照组顺产25例（60.98%）， 剖宫产16例（39.02%）， 观察组剖宫产率低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 两组产妇产程比较 观察组第一产程短于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 3 两组新生儿情况 观察组发生胎儿窘迫1例（2.44%）， 对照组发生胎儿窘迫4例（9.76%）；观察组1、10 min Apgar评分分别为（8.4±1.6）、（9.3±0.7）分， 对照组1、10 min Apgar评分分别为（8.6±1.4）、（9.4±0.6）分， 两组胎儿窘迫发生率及Apgar 评分比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　经阴道分娩符合母儿生理的自然现象， 但产妇却痛苦难当， 由于分娩疼痛刺激， 产妇处于焦虑恐惧状态， 过度换气， 儿茶酚胺分泌增多， 基础代谢率增加， 血压升高， 心率增快， 胃泌素增加， 由此可导致产妇机体氧耗及能耗增加， 呼吸性碱中毒， 低氧血症， 代谢性酸中毒， 胎盘血流减少， 胎儿低氧血症， 酸中毒[4-6]。 　　CSEA镇痛分娩可在使用较少麻醉药物的前提下达到较好的镇痛效果， 且不影响产妇的行走能力， 可根据产妇感觉产痛的程度调节镇痛药物的剂量， 给药方便， 如产程中需急诊行剖宫产术， 无需二次麻醉，